人本主義教學在兒科實習帶教中的應用

摘要：臨床實習是將課堂理論與臨床實踐相結合的過程，兒科與其他臨床學科相比有其特殊的方面。在教學中，以人本主義教學為基礎，應增強學生自我意識和獨立性，幫助學生為自己的學習負責，增強學生的好奇心和創造性，同時讓學生學會與家長、老師溝通交流，以提高兒科實習質量。

關鍵詞：人本主義教學；兒科實習；自我意識；獨立性

臨床實習是將課堂理論與臨床實踐相結合的過程，是臨床教學中不可缺少的重要環節。兒科與其他臨床學科相比有其特殊的方面，兒科所面對患者為兒童，尤其以嬰幼兒為主。這個特點使很多醫學生感到在兒科實習與其他科室有很明顯的不同，并有著特殊的困難。人本主義教學更注重學生情感方面的發展，并強調發展自我觀念、強調交往、強調發展價值觀，應用于兒科實習教學中，起到了良好的效果。本文結合多年兒科臨床實習帶教經驗及實習生自身體會做幾點總結。

一、增強學生自我意識和獨立性

1.自我意識的培養。剛從教室出來的實習醫師，對臨床實習有較多的新奇感，但多數實習醫師一開始尚未進入一個醫生的角色，仍處于課堂學習的心理階段。有的實習醫師認為自己在臨床工作中是無足輕重的，甚至認為自己除了學習之外，對臨床工作沒有什么用處，對老師來講是個負擔。這種心理會對實習效果產生負面影響，可使得實習醫師不能很好地完成醫院和老師交給的臨床工作任務，也不利于實現從一個學生向醫生轉變的臨床實習意義，同時也會影響到理論知識的學習和應用能力的培養。帶教老師可根據實習醫師的階段特點和學生的個人特點，以及理論知識的掌握程度，分配適當的力所能及的工作給他們，帶教老師除給予必要的指導和監督外，要給予學生充分的信任和尊重，并對其完成工作任務予以相應的表揚鼓勵。培養學生的自我意識，讓學生快速融入到一個醫生的角色中，明確自己的任務，體會到自己在臨床工作中的價值，建立自信，是帶教老師的責任。

2.增強學生的獨立性。兒科的病人為兒童，而且以嬰幼兒為主，患兒多不能自行表達或表達不清[2]，有的只能從患兒外在的表現以及患兒家長的描述中來獲取病史資料，對病情反映的準確程度相對較低；查體時患兒多不能配合，往往出現哭鬧，這對于缺乏臨床經驗的實習醫師來講常感到困難，在查看患兒時，往往比較緊張，甚至不知所措，很多學生習慣于跟隨帶老師一同查看病人，而不愿自己單獨去做。學會獨立問病史、查體以及處理病人對于實習醫師是要付出更多的努力的。在實習的初期，帶教老師多帶實習醫師看病人，做示范，講解問病史、查體技巧，根據學生所遇到的問題和困難，有針對性地予以解答和解決[3]。為了讓實習醫師更容易掌握，加深記憶，可以集中針對多個患有相同疾病的患兒進行講解，分析他們的共同特點和不同之處，理解患兒各種癥狀表現的臨床意義、兒科患者和成年患者的不同點等。在掌握了必要的基本技巧后，帶教老師要有意識地培養實習醫師獨立問病史、查體的能力，以及進一步在指導監督下完成一些基本的處理和基本操作。隨著臨床經驗的增多、基本技能的增強以及自信心提高，其臨床工作的獨立性也會得到增強。

二、幫助學生為自己的學習負責

兒科是一個大內科，兒童和成年人一樣可以出現各個系統的疾病，但住院病人大多數是些常見病，而且很多兒科疾病季節性比較強，在某一時期，一種疾病發病率增高，病房里可能大部分都是患有這一類疾病的病人。有些實習醫師覺得每天所面對的是同一種疾病，似乎沒什么新東西可學，把跟隨老師查看病人當作例行公事，對分配的工作任務只是被動地接受，認為是與學習無關的事情。有的學生只注重于可能考試的理論知識的學習，而對于積累臨床工作經驗、提高臨床基本技能則認為是不重要的。這要求帶教老師要從學生學習的心理特點出發，指導學生的學習。帶教老師可以結合住院病人適時地有針對性地向實習醫師講解，讓他們認識到所謂同樣的疾病，發病的時間、癥狀、體征、病情輕重等，都可能不一樣，在治療上就有很大的差別。讓學生學會把每一個病人作為一個特殊的個體，在相同中找不同，不但要掌握某種疾病的特點，更要了解患有這種疾病的病人的個體化特點。同時要讓學生認識到，學習不僅僅是應付考試，更是提高自我能力的途徑，注重實際能力的提高，而不只看考試分數，真正做到為自己的學習負責，消除浮躁心理。

三、增強學生的好奇心和創造性

每天重復性的形式化的工作程序，易造成學生的疲勞感和厭倦情緒，從而使學習效率低下。好奇心是一種的驅動力量，能夠增強學習的主動性。學生的好奇心是自然存在的，刻板沉悶的教學會壓抑學生的好奇心，而靈活生動的教授方可以激發和增強學生的好奇心。比如可以事先要學生復習某種疾病的臨床表現，有這種患者入院后，要求學生根據患者的實際情況來對照理論知識，兩者是否相符合，若有差異是什么原因。這樣的指導對于學生的好奇心是一種激發，可以提高學習的效果。

實習醫師缺乏臨床經驗，還不能獨立處理病人。但如果僅僅被動地聽從老師的醫囑，會使其缺乏思考。老師可以通過模擬診治來培訓實習醫師[4]。對于新入院的病人，在問病史查體以后，讓實習醫師做出診斷，并提出進一步處理意見，比如必要的輔助檢查以及治療方案等。然后讓同組的實習醫師對診療意見做討論，提出問題，發表不同意見。老師不要限制學生的思路，要使其充分發揮創造性，哪怕提出的意見與理論知識相悖，也可以使他們更主動深入地思考，從而增強對理論知識的理解，更重要的是培養其開闊的思路，增強創造性思維。

四、讓學生學會交往

1.與老師的溝通交流。每個學生有不同的性格，與他人的交往能力差別也很大。在臨床實習期間，實習醫師會遇到各種各樣的問題，經常需要帶教老師指導和幫助。由于一些客觀原因和心理因素，很多時候實習醫師并未將遇到的問題和困難告知老師。有的學生是怕老師很忙，不愿意為其解答，或是擔心自己提出的問題過于簡單，會遭到老師的批評，還有的學生存在畏懼老師的心理。學會和老師的溝通交流，對實習醫生能順利地完成實習任務，達到良好的實習效果是非常重要的。這要求老師既要有豐富的專業知識，也要有親和力，讓學生在與老師的交流中感到獲取知識的樂趣，同時學會與老師交流的方式。

2.與患兒家長的溝通交流。兒科患者是兒童，且嬰幼兒較多，患兒家長往往對診療的要求比較高，并有較多的顧慮和擔心。同時患兒病情變化快，可能隨時有新的情況出現，患兒家長往往著急、緊張，醫療人員言語中如有不慎，易造成誤解而引起糾紛[5]。所以對患兒病情的查看、處理以及與患兒家長的溝通需十分謹慎。實習醫師臨床經驗少，也缺乏與患者家屬溝通的經驗和技巧[6]。同時很多患兒家長認為實習醫師只是來學習，對病人的診治無益，不同意實習醫師查看患兒。如果沒有良好的溝通能力和交流方法，就很難得到患兒家長的配合，甚至會遭到排斥和反感。這要求帶教老師和實習醫師共同與患兒家長交流溝通，讓患兒家長意識到實習醫師查看患兒也是在收集病情資料，觀察患兒病情變化，可以及時向上級醫師匯報，對患兒病情的診治是很有幫助的，實習醫師不僅是學生，也是上級醫師的助手。在查看患兒之前，實習醫師要做好充分的準備，首先要了解所要查看的患兒的病情，主要的癥狀、體征和治療經過，對相應的知識點要復習，必要時事先閱讀相關的文獻，并請教老師。查看患兒時應沉著自信，落落大方，態度和藹，查體時動作輕柔適度。根據患兒情況，注意掌握時間，對病情較重患兒需在老師陪同下查看。這樣才易得到患兒家長接受和配合，有助于實習醫師順利地工作和學習。

人本主義教學側重于學生情感方面對學生發展的影響，對提高教學質量以及學生更好地完成實習任務有著良好的效果。任何一種教學理念可能有其合理性，但同時也可能有局限性，都不是完美和唯一的。從教學實際出發，針對學生的階段特點和個體化特點，運用多模式教學方法，可能更有利于教學質量的提高。

參考文獻：

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[2]楊娟，龍文儀，楊紹田.醫學生臨床實習現存問題與對策[J].醫學信息：下旬刊，2011，（8）：364-365.

[3]王慧萍，謝波，莊冬云.現階段醫學生臨床實習中存在的問題及思考[J].現代醫藥衛生，2006，（7）：1095.

[4]雷娜，雷鈞茜，吳輝，等.淺談對醫學生臨床思維與臨床技能提高的培養[J].現代生物醫學進展，011，（15）：2977.

[5]徐凌凡，沈慧，余皖婉，等.醫學臨床實習生質量下降的影響因素的探討[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011，（4）：98-99.

[6]李小玲.兒科醫學生醫患溝通能力的培養[J].現代醫院，2011，（9）：117.

作者簡介：林新梅（1976-），女，山東煙臺人，碩士，講師，研究方向：兒少衛生與婦幼保健學。