PBL和LBL優化組合在病理生理教學中的探索

摘要：PBL教學法已成為國際醫學教育改革的一種趨勢，但是我國的PBL教學未能達到預期的效果，在我國完全推行PBL，還存在障礙。嘗試在病理生理教學中實行PBL和LBL教學方法的優化組合，使兩種教學方法的優勢進行互補，以期達到滿意的教學效果。

關鍵詞：PBL；LBL；病理生理學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）44-0055-02

PBL（Problem-based learning）教學法是指“以問題為基礎，學生為中心”的小組討論式教學方法，由美國Barrows教授于1969年創立，現在已被國內外許多醫學院校采納，一些著名大學如哈佛大學醫學院幾乎全部采用PBL教學模式。PBL教學法與傳統的基于授課的教學法（Lecture-based learning，LBL）相比具有明顯的優勢：①提高學生多方面能力（如利用信息能力、自我表達能力和綜合分析能力等）；②培養學生團隊協作的精神；③更具系統性；④轉變師生的教育觀點，不僅強調教師與學生之間的互動，而且也強調學生之間的交流與合作[1]。

一、改革的背景

病理生理學是研究疾病發生、發展的規律和機制的學科，闡明疾病的本質，為疾病的防治提供理論依據，也是溝通基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，教學過程中涉及的臨床病例較多，因此病理生理學是一門非常適合開展PBL教學的課程。而且，我校病理生理教研室已具有豐富的CBL（Case-based learning）教學經驗，CPBL與PBL有非常相似之處，但是過程比較簡單，即在病理生理理論課和實驗操作課完成之后，教師提前2周將精選的臨床病例和相關資料發給學生，使學生有充足的時間查閱文獻資料，然后以小班（30人左右）形式在實驗室集中開展討論，圍繞已學過的病理生理知識進行討論分析和歸納復習。這種做法，不僅幫助同學們全面回顧、系統復習所學的病理生理知識，而且在增加同學們學習興趣、培養臨床思維能力和提高綜合素質方面均取得較好的效果，CBL教學自實施以來一直得到師生的充分肯定。

國內PBL教學起步較晚，從1986年開始，由上海第二醫科大學率先引入，近幾年已逐漸成為我國醫學教育模式改革的一種趨勢。但是，實踐證明，目前我國PBL教學尚存在一些問題和不足之處，比如傳統教育觀念根深蒂固，對于從小接受傳統的灌輸式教學模式的學生，突然接觸PBL這種以“學生為中心”的教學模式，會覺得無所適從。而且由于PBL的多變性和靈活性，使一些教師對于PBL的觀念不能接受，同時對授課教師有較高的要求，使師資力量缺乏。所以，師生雙方對于PBL這種新的教學模式均缺乏必要的心理上和技能上的準備，致使教學效果受到影響。此外，國內PBL教學尚缺乏合適的教材，未建立客觀有效的評價體系，教學硬件條件與經費不足等多種原因，也導致我國的PBL教學未能達到預期的效果，因此在我國高等教育中完全推行PBL，還存在障礙。基于我國的國情和教育體制的特殊之處，我們不能機械套用國外PBL教學模式，實現PBL本土化是當前研究的重點方向之一[2]。況且傳統的LBL教學亦有其存在的優勢，比如它強調以學科為基礎，尤其關注醫學科學的系統性、基礎性、完整性、邏輯性和循序漸進性，在此種教學模式下，學生能夠掌握比較扎實的醫學基礎理論知識。因此，如何將傳統醫學教學方法與PBL進行完美結合，探索適合我國國情的教學模式，并跟上國際教育教學發展趨勢是基礎醫學教育工作者迫切需要探索的課題。我們認為在病理生理教學中可以實行PBL和LBL教學方法的優化組合，即在傳統教學方法的基礎上，將原來的純基礎課程學習的時間相對縮短，通過典型的病例實行PBL教學，讓學生早期接觸臨床，把基礎和臨床結合起來，從而使兩種教學方法的優勢進行互補，以期達到滿意的教學效果。因此，我校的病理生理學教研室在這方面做積極的嘗試和探索。

二、教學改革的實施

我們精選3個典型的PBL教學病例，每個病例均設計相應的場景，使真實客觀的病例帶有了故事情景，這不僅增加了趣味性，更重要的是將社會、心理因素融入了疾病的發生發展過程中，強調了社會、心理因素在疾病發生發展中的作用，也強調了人文關懷在疾病診治過程中的重要性和必要性[3]。3個PBL教學病例包含水電解質代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、發熱、休克、彌散性血管內凝血、缺氧、應激、心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等重要病理過程，因此已涵蓋病理生理學教學大綱的大部分知識點。PBL教學最好安排在LBL教學完成后進行，每個班級安排3次，每次3學時。具體實施過程如下。

1.病例準備。教師進行集體備課，選擇合適的PBL教學病例，根據大綱的要求并結合臨床設置綜合性的討論題，準備教案。

2.對象及分組。2011年級臨床醫學專業學生為對象，每個班級分3個小組，每組10人。

3.預習。實施PBL教學前，提早2周將“PBL教學要求、問題及病例”事先發給學生，要求預習相關內容，并上圖書館查閱相關文獻，收集資料，準備小組的討論提綱。

4.教學過程。①集體討論：圍繞病例中所提出的問題，首先由組長發言，然后其他同學進行補充。隨著問題的解決，再由教師提出新的問題，如此反復，不斷升華和深入，最終實現教學目標。此外，在隱藏的各種問題中，適當插入一些迷惑性問題，旨在培養學生的“多向思維”。如果問題比較難，學生未能解決，教師給予適當的啟發和引導，如果問題仍未得到解決，則由教師解答。②教師總結：PBL課結束前10分鐘，教師進行歸納和總結，并且強調病例的重點和難點。同時，教師檢查學生的預習筆記，了解學生主動學習的情況。③評定：教師根據學生在PBL討論課中的表現，客觀地做出評價。

5.教學效果的評價。為公正客觀和實事求是地評價教學效果，發放“病理生理學教學活動聽課調查表”，從課堂情況、知識運用、能力培養等方面進行調查問卷，對這種（LBL+PBL）教學模式進行定性和定量評估，同學們無記名填寫完畢后及時收回，由教師進行統計分析，并與單純實施LBL教學模式進行比較。

本課程的PBL教學均由高年資且教學效果較好的病理生理學教師和臨床醫生組成，打破傳統單學科教育的常規，使師資力量得到保證；以臨床醫學專業學生為對象進行試點，由于這部分學生的基礎扎實，因此接受PBL程度較高；PBL教學安排在LBL教學完成后進行，使學生能充分運用學過的病理生理學知識進行討論分析，時間安排較為合理。

三、效果評價

我們在LBL教學基礎上實施PBL教學，通過2種教學模式的優化組合，將基礎知識和臨床應用及社會倫理結合串聯起來，培養學生在應用知識和分析問題時，由“單向思維”向“多向思維”轉變，有助于提高學生的綜合素質。同時對教師也提出了較高的要求和新的挑戰，教師是整個教學過程的組織者、參與者和指導者，因此教師不僅要掌握本學科以及相關學科的知識，而且還要有靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力和提出問題、解決問題的能力以及調動學生討論的熱情和學習興趣的能力，促進教師不斷自我完善，達到教學相長的效果。

參考文獻：

[1]李超，梁敉寧，涂自智，等.病理生理學PBL教學芻議[J].醫學教育探索，2006，5（9）：822-823.

[2]崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].醫學教育探索，2010，9（4）：439-442.

[3]張海鵬，吳立玲.病理生理學[M].北京：高等教育出版社，2009.