進修醫師神經血管介入診療的帶教體會

摘要：神經血管介入診療技術近十多年來得到蓬勃的發展，已經成為神經血管疾病的重要診斷及治療的手段，已逐漸被臨床醫師及患者、家屬的肯定和接受，并逐漸顯示出其優勢。但神經血管介入診療技術作為一項有創的診療技術，具有一定的風險性，因此對于進修醫師進行規范化的神經血管介入診療技術的帶教，既要達到進修醫師進修的目的，也要保證醫療的安全及減少醫療糾紛。本文通過對在介入教學過程中對進修醫師的帶教所積累的一些經驗，來談談我們對進修醫師進行神經血管介入診療過程中帶教的一些體會。

關鍵詞：進修醫師；神經血管介入；帶教

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）49-0269-02

一、引言

神經血管介入診療技術近十多年來不斷創新、逐漸成熟，逐漸成為神經血管?？漆t生必須掌握的技術，也已逐漸被臨床醫師及患者、家屬的肯定和接受。由于神經血管介入診療技術是一門較為新興的學科，進修醫師選擇進修神經血管介入診療技術，目的就是希望通過進修學習能學到這門新興的學科，回到各自的單位能開展這方面的工作，對此，他們常常表現出很濃厚的興趣，急切的想學會神經血管介入的診療技術，迫切想親自動手操作。但是，由于神經血管介入是一項有創的診療手段，具有一定的醫療風險和并發癥，如果不進行規范的帶教及培訓，極易引起醫療差錯或事故。本文通過對進修醫師神經血管介入教學實踐，探討如何規范和完善進修醫師的神經血管介入培訓。

二、神經血管介入診療技術理論教學

進修醫師通過在基層神經外科一定時間的學習和工作，已具備一定的神經外科傳統治療的臨床經驗，能很熟練的處理神經外科常見的疾病。但對于大多數進修醫師來說，他們對神經血管介入診療技術的理論知識和實踐操作非常缺乏，他們許多人在進修之前幾乎沒有接觸過神經血管介入診療技術領域，對神經血管介入診療技術的影像結果也幾乎不會看。神經血管介入醫師的介入操作都在X射線透視下完成，長期接觸X射線會對神經血管介入醫師造成一定的身體損害，如何克服進修生初學時對介入工作環境的不適應及對X射線的恐懼心理是首先要解決的問題?？朔射線的恐懼心理后對理論的學習也是非常重要的，任何操作及實踐活動都需要有理論的指導，沒有理論指導操作是盲目的操作，是極易出醫療差錯和事故的，有理論的指導才能更有效、更快的掌握，神經血管介入診療技術對腦血管的解剖學、醫學影像學要求高，因此，進修醫師在進入導管室之前必須完成這些理論、解剖相關知識的學習，可先安排到放射科學習影像兩周的時間。同時，帶教老師可通過一些神經血管介入的例子講解把神經血管介入的術前準備情況、手術的大概步驟、術后的一般處理及并發癥的預防進行系統規范的講解。帶教老師應多采用多媒體結合臨床病例進行講解，為他們進入導管室之前打下比較好的基礎。接著，就盡快讓他們多進入導管室觀摩學習，使他們對神經血管介入診療技術的操作過程和結果有感性的認識，為下一步他們在實踐操作中打下堅實的理論基礎[1]。進修醫師進修結束后將來回到單位要獨立開展工作，因此，培養進修醫師的獨立思維能力和操作的能力具有重要的意義，帶教老師在帶教進修生時要注意提高進修醫師的獨立思維能力和操作的能力，使他們在以后的工作中遇到疑難的問題時能比較從容應對，少走彎路。

三、神經血管介入診療技術實踐帶教

神經血管介入診療技術是一種實踐科學，單純理論是無法解決問題的，它是理論和實踐操作的結合體，是一個理論學習—實踐—再理論學習—再實踐而不斷提高，不斷循環向上的過程。因此，對于進修生的帶教必須是一個從理論到實踐，從簡單到復雜的過程。由于進修醫師在開始操作時很陌生，如果直接就在病人身上操作則容易出現問題，所以先讓進修醫師在介入模型上反復操作演練，使他們熟悉和掌握神經血管介入診療技術操作每一步動作的技術要領，之后再到病人身上操作，這樣大大減少之前沒經過在介入模型上操作而直接就在病人身上操作所出現的各種不良問題。并且先從簡單逐漸到復雜的操作如消毒、鋪巾、介入材料的準備到股動脈穿刺，再到選擇性全腦血管造影時導管走行及方向，各導管的使用方法等診斷性介入操作，等到診斷性介入操作熟練后再過度到微導管的操作、支架植入、彈簧圈的栓塞等各種介入治療。盡量在教學過程中給進修醫師們足夠的實踐機會，使之熟能生巧，當然，在教學過程中，并不是放任進修生自己自行隨意操作，而是老師要先做操作上的示范，再手把手、一步一步的帶教，經過一段時間的跟臺學習、操作和達到一定數量的病例積累后，再逐漸放手讓進修醫師自己動手做老師跟臺的方法，首先從診斷性介入操作開始，再逐漸過度到治療性介入操作。在整個帶教操作過程中，老師要做到放手不放眼，進修醫師們的每一步操作都要在老師的眼皮底下進行，在遇到進修生操作不到位的時候要手把手進行帶教，以保證醫療行為的安全，避免因操作不當而出現并發癥。神經血管介入操作是一門精細的技術，實施過程中運用很多的手法和技巧，許多在書上并沒有講解，因此，老師在帶教操作的過程中每遇到這些問題時要把自己工作中積累下來的一些體會和技巧傳授給他們，這樣可以縮短他們的學習時間曲線，大大提高他們的學習進度，讓他們更快掌握神經血管介入診療技術。例如，股動脈穿刺是進行神經血管介入診療技術重要的第一步，穿刺前要先讓進修醫師復習腹股溝處的解剖，教會進修醫師們如何通過手法來確定腹股溝韌帶處股動脈穿刺點、穿刺的角度、方向、深度，導絲及動脈鞘的使用手法、每根血管造影如何調節球管角度等，這樣進修醫師們就能在進行操作時考慮及注意這些問題，這樣就提高了其操作的成功率。在操作過程中，老師還要注意培養進修醫師們預見和處理并發癥的能力，在病人出現危險或操作上面臨困難的時候，要沉著、耐心、處變不驚，多動腦筋、想辦法，充分利用自己手中已有的資源來克服遇到的困難、力爭把手術的風險降低到最小，盡量減少術后的并發癥。仔細、耐心的操作及良好的手感對于手術的安全及成功是非常重要的，如果沒有很好的耐心及細致的操作，常常使手術難以成功甚至造成嚴重的并發癥[2]。

四、神經血管介入病歷及手術記錄的規范化書寫

進修醫師規范化寫好神經血管介入病歷及手術記錄是教學中不可忽視的環節[3]，也是培養進修醫師臨床實踐的重要內容之一，進修醫師通過反復的神經血管介入病歷書寫可以幫助他們強化臨床思維能力，總結操作過程中的教訓和體會，加深操作的步驟、流程，也為以后寫論文時積累資源。進修醫師通過書寫大量的神經血管介入及治療的病例及手術記錄，從而達到對神經血管介入及治療的臨床路徑、各種介入手術的方法、步驟等更充分的熟悉，本院的高年資的醫師除在操作技能上要教導外，也指導他們認真的書寫完成病歷，并有責任和義務審修進修生的病歷。

五、結語

對于進修醫師來說神經血管介入診療技術教學是個全新的內容，是一個傳承發展和不斷創新的過程，是一門理論和實踐要求很高的學科，這需要我們不斷積累經驗、不斷總結，在教學過程中不斷將理論和實踐結合起來進行教和學，才能更好達到教學的目的。神經血管介入診療技術是一種實踐科學，是理論和實踐操作的結合體，因此，操作的病例數量的累計和臨床經驗的積累是非常重要的。進修醫師通過半年至一年的時間，大約100多例操作后，就基本能掌握了神經血管介入診療技術。但是，神經血管介入診療技術是一門更新很快的學科，近十幾年來發生了翻天覆地的變化、所以，神經血管介入診療技術教學過程也是一個知識不斷更新的過程，也需要不斷學習、總結，不斷思考和創新。通過高教學質量的神經血管介入的帶教，使進修醫師具備了獨立思維能力和獨立手術操作能力，圓滿的完成進修任務。把神經血管介入技術學到手并帶回單位，使他們更好的服務患者，帶動當地醫療衛生的發展。

參考文獻：

[1]王紅軍.本科留學生外科學教學的思考[J].西北醫學教育，2010，18（4）：759-762.

[2]曲增強，張遂亮，陳曉霞，等.淺談放射介入進修醫師的帶教體會[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16（7）：660-665.

[3]王紅石.冠心病介入治療的規范化教學[J].中國病案，2011，12（6）：63-64.