高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)《助產(chǎn)技術(shù)》實(shí)習(xí)課程的教學(xué)效果觀察

摘要：高職教育是培養(yǎng)技能型的人才，我們對(duì)實(shí)踐性非常強(qiáng)的助產(chǎn)技術(shù)的實(shí)習(xí)課實(shí)施課教學(xué)改革，包括了教學(xué)模型及模擬人的使用，建立助產(chǎn)技術(shù)典型病案庫(kù)，強(qiáng)化助產(chǎn)技能訓(xùn)練等措施，以提高高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)技術(shù)；高職教育；實(shí)習(xí)課程

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）35-0128-02

高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)主要在各級(jí)綜合性醫(yī)院、婦女保健院從事婦科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理等工作，需要掌握較強(qiáng)的助產(chǎn)操作技能；助產(chǎn)技術(shù)是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)重要的臨床主干課程，它是研究女性在妊娠和非妊娠時(shí)解剖、生理、病理變化，其任務(wù)是使學(xué)生根據(jù)女性生理特點(diǎn)對(duì)孕、產(chǎn)婦、新生兒進(jìn)行正常分娩的處理和護(hù)理，并能進(jìn)行對(duì)異常妊娠、異常分娩、分娩并發(fā)癥進(jìn)行處理及護(hù)理，由理論課90學(xué)時(shí)和實(shí)習(xí)課64學(xué)時(shí)組成，其中實(shí)習(xí)課是其重要的組成部分，是臨床助產(chǎn)士必須掌握的基本技能，目前理論課的多媒體教學(xué)已經(jīng)比較規(guī)范，教學(xué)效果比較好，助產(chǎn)技術(shù)由于產(chǎn)科的特殊性，很多操作比如平常接生等不能在產(chǎn)婦身上實(shí)踐，為了培養(yǎng)技能型的助產(chǎn)人才，我們?cè)趯?shí)習(xí)課的教學(xué)過(guò)程中，采取了以下的改革措施：

一、教學(xué)模型及模擬人的使用

助產(chǎn)技能的正常分娩護(hù)理操作訓(xùn)練項(xiàng)目包括了胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的判定、產(chǎn)科腹部四步觸診、聽(tīng)胎心、骨盆外測(cè)量、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、枕先露的分娩機(jī)制、第一產(chǎn)程的觀察、處理及護(hù)理，第二產(chǎn)程的觀察、接生前準(zhǔn)備、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、正常分娩接產(chǎn)、新生兒處理、胎盤(pán)、胎膜檢查、軟產(chǎn)道檢查、產(chǎn)后觀察、產(chǎn)褥期護(hù)理（評(píng)估、會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理、健康教育）新生兒體檢、新生兒沐浴、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理。在每個(gè)獨(dú)立的教學(xué)環(huán)節(jié)教師先充分講解和演示，將每一步的操作進(jìn)一步細(xì)化分解，使每一分解動(dòng)作都讓學(xué)生詳細(xì)知曉其操作方法、要領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)，然后指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)練習(xí)，及時(shí)糾正不良操作，使動(dòng)作在正確和規(guī)范的基礎(chǔ)上達(dá)到熟練，對(duì)助產(chǎn)技能每位同學(xué)進(jìn)行操作考核，考核標(biāo)準(zhǔn)按照我專(zhuān)業(yè)的《助產(chǎn)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，并將考核成績(jī)單獨(dú)計(jì)算列入學(xué)生期末成績(jī)[1]。在助產(chǎn)技術(shù)的教學(xué)中，有些內(nèi)容較抽象，應(yīng)用模型就能一目了然，比如講解正常分娩中的分娩機(jī)制，我們用計(jì)算機(jī)交互式分娩模型（GMD-S560）邊講解邊演示，就會(huì)使分娩過(guò)程：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等講解到位，課后再讓學(xué)生在GMD-S560、S550等分娩模型上操作練習(xí)，教學(xué)效果很好。再如骨盆測(cè)量，讓學(xué)生兩個(gè)人一組在實(shí)訓(xùn)中心相互測(cè)量，反復(fù)練習(xí)，達(dá)到個(gè)個(gè)考核過(guò)關(guān)，到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)就可以對(duì)孕婦直接進(jìn)行骨盆測(cè)量。

二、建立助產(chǎn)技術(shù)典型病案庫(kù)

附屬醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)積累了大量的具有很高教學(xué)價(jià)值的優(yōu)秀病史，近年來(lái)，有關(guān)教師通過(guò)有意識(shí)地積累、查閱，將許多具有較強(qiáng)教學(xué)價(jià)值的病案，利用多媒體加以制作保留并能隨時(shí)再用，有些新發(fā)病例還配以病灶大體及病理圖片，并以簡(jiǎn)略的說(shuō)明標(biāo)注該病史的主要特點(diǎn)，建立了教學(xué)專(zhuān)用的病史庫(kù)，給我們的教學(xué)帶來(lái)了極大的便利，像助產(chǎn)技術(shù)的常見(jiàn)疾病：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊高癥等準(zhǔn)備2～3份典型的病例，以學(xué)生為主體討論護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理經(jīng)過(guò)及護(hù)理措施，教師有目的地對(duì)學(xué)生的護(hù)理思維能力進(jìn)行培養(yǎng)。

三、強(qiáng)化助產(chǎn)技能訓(xùn)練與考核

助產(chǎn)技能的操作訓(xùn)練與考核，是《助產(chǎn)技術(shù)》課程的核心內(nèi)容之一，必考的技能項(xiàng)目有：平產(chǎn)接生、骨盆測(cè)量、新生兒沐浴、會(huì)陰側(cè)切縫合等，參考助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)大綱及教材制訂考核方案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。以骨盆外測(cè)量為例，第一需要學(xué)生說(shuō)出準(zhǔn)備骨盆測(cè)量器、出口橫徑測(cè)量器；第二說(shuō)出受檢者的體位；第三邊做邊說(shuō)出各徑線(xiàn)的起止點(diǎn)及正常值：（1）髂棘間徑：為兩髂前上棘外緣間的距離，正常值23～26cm。（2）髂嵴間徑：為兩髂骨外緣間最寬的距離，正常25～28cm。（3）骶恥外徑：為恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第五腰椎棘突下的距離，正常值18～20cm，此徑線(xiàn)<18cm時(shí)需測(cè)對(duì)角徑。（4）出口橫徑或稱(chēng)坐骨結(jié)節(jié)間徑：為兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)緣間的距離，正常值為8.5～9.5cm，當(dāng)小于8cm時(shí)應(yīng)測(cè)出口后矢狀徑，每一項(xiàng)給予分值，總分100分。學(xué)生通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室的反復(fù)練習(xí)，完成助產(chǎn)技能的考核，為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

四、臨床見(jiàn)習(xí)與病案

在專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)中選擇教學(xué)病案為載體，按照臨床實(shí)際工作過(guò)程為邏輯順序進(jìn)行組織，先給一個(gè)完整的教學(xué)病案，然后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，提出存在的護(hù)理問(wèn)題，制訂可行的護(hù)理計(jì)劃，再實(shí)施具體的護(hù)理措施（包括對(duì)患者的健康指導(dǎo)），最后做對(duì)應(yīng)的護(hù)理評(píng)價(jià)。為了使學(xué)生能提早融入職業(yè)氛圍，充分利用校內(nèi)先進(jìn)的實(shí)訓(xùn)基地、附屬醫(yī)院和市區(qū)的教學(xué)醫(yī)院，采取綜合訓(xùn)練和臨床見(jiàn)習(xí)的方式，在學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論階段，就進(jìn)行認(rèn)識(shí)性實(shí)踐的穿插安排（始業(yè)教育參觀醫(yī)院、課間見(jiàn)習(xí)、暑期當(dāng)?shù)蒯t(yī)院見(jiàn)習(xí)），臨床見(jiàn)習(xí)主要利用課余時(shí)間，持參觀證到附屬醫(yī)院和市區(qū)的教學(xué)醫(yī)院的產(chǎn)科進(jìn)行，采集病案，參觀門(mén)診的小手術(shù)，進(jìn)產(chǎn)房做見(jiàn)習(xí)助產(chǎn)士，在真實(shí)的醫(yī)療氛圍中在老師的指導(dǎo)下，運(yùn)用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，感悟臨床助產(chǎn)士的角色，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，不但可以強(qiáng)化理論知識(shí)、熟練操作技能，還增強(qiáng)了溝通技巧，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。使學(xué)生盡早地對(duì)未來(lái)的工作崗位應(yīng)具備的知識(shí)、能力與素質(zhì)有初步的認(rèn)識(shí)[1]，通過(guò)見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)自己今后從事的崗位、環(huán)境，工作流程有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，開(kāi)拓了學(xué)生的思維，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

五、加強(qiáng)醫(yī)療安全的教育

產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，目前醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運(yùn)行的較嚴(yán)重的問(wèn)題[2]，產(chǎn)科的很多糾紛是助產(chǎn)士的技術(shù)操作不當(dāng)所致，在教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育，規(guī)范助產(chǎn)技能的操作，有利于學(xué)生在工作過(guò)程中減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，更好地為孕婦服務(wù)。

本文根據(jù)多年的高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)實(shí)踐課，發(fā)現(xiàn)高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)雖然有一些局限，但是我們只要努力克服困難，大家還是能學(xué)會(huì)這門(mén)課程的。平時(shí)理論課大家學(xué)習(xí)很好，由于產(chǎn)科的特殊性，我們的實(shí)習(xí)課教學(xué)中只能在產(chǎn)科室觀察，但是學(xué)生可以借助教學(xué)模型和模擬人來(lái)操作練習(xí)，這樣教學(xué)效果也可以達(dá)到我們的預(yù)期；同時(shí)，可以建立助產(chǎn)技術(shù)典型病案庫(kù)，給學(xué)生多多積累一些案例經(jīng)驗(yàn)；平時(shí)定期對(duì)學(xué)生加強(qiáng)助產(chǎn)技能訓(xùn)練和定期進(jìn)行考核，讓學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練和考核，發(fā)現(xiàn)自己不足，努力提高自身職業(yè)技能，為以后的臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)；臨床實(shí)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐工作能力，同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全的教育，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育，規(guī)范助產(chǎn)技能的操作，有利于學(xué)生在工作過(guò)程中減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，更好地為孕婦服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙敏珍，金慶躍.高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)循序漸進(jìn)式技能培訓(xùn)模式對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：4003-4004.

[2]于紅，沈楊.七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)課程的改革[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2009，（2）：42-43.