針灸治療原發性高血壓臨床研究進展

于金棟 馬 超

(天津中醫藥大學第二附屬醫院針灸腦病科，天津 300150)

原發性高血壓是一種常見疾病，臨床上定義為收縮壓≥18.67 kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓≥12 kPa(90 mmHg)，以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的臨床綜合征，并伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變，病程緩慢。目前，原發性高血壓患病人群年齡跨度大、人數眾多，其中，患病率高達25%左右[1]。原發性高血壓屬中醫學頭痛、眩暈范疇。多因機體陰陽失調，陰虛陽亢，病變與五臟有關，主要涉及心、肝、腎，在標為肝，在本為腎，臨床表現以肝腎陰虛或肝陽上亢為主要癥狀。中醫治療原發性高血壓的方法各有千秋，不盡相同，其中針灸以其獨特的優勢被廣泛應用。為了解現狀，為臨床醫師提供新近的治療方法及研究思路，現將近5年來各種針灸手段治療原發性高血壓的臨床研究綜述如下。

1 單穴療法

王文遠等[2]運用針刺降壓穴治療原發性高血壓(高血壓1級、2級)125例。取降壓穴(位于內踝高點下4 cm左右)針刺雙側同時直刺0.3 cm，提插手法，使拇趾有觸電感為宜，每日1次，治療21 d。結果：總有效率96.0%。黃晉芬等[3]運用針刺風池穴治療原發性高血壓30例。針刺雙側風池穴針尖向鼻尖斜刺，深度0.8～1.0寸。手法采用提插捻轉法，中度刺激，每次留針30 min，每隔10 min行針1次。對照組30例予倍他樂克100 mg，每日1次口服。2組均治療28 d。結果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率80.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。吳煥林等[4]運用針刺太沖穴治療肝陽上亢型原發性高血壓60例。針刺太沖穴(雙側)，每日 1次，連續針刺7 d為1個療程。于每日針刺前、針刺后30 min各測量血壓1次。結果：患者各時點針刺前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較差異均有統計學意義(P<0.01)。王凌云[5]將120例原發高血壓患者按中醫證型分組，肝火亢盛型35例、陰虛陽亢型32例、陰陽兩虛型23例、痰濕壅盛型30例。取雙側風池穴，針向鼻尖方向斜刺，深度0.8～1寸，進針得氣后行捻轉法1～3次，留針30 min，每隔10 min行針1次，每日1次。14 d為1個療程，共治療2個療程。在治療觀察期間禁用其他任何能對治療結果產生影響的相關治療和藥物。結果：肝火亢盛型總有效率91.4%，陰虛陽亢型總有效率87.5%，陰陽兩虛型總有效率60.9%，痰濕壅盛型總有效率80.0%。

2 多穴療法

葉梅峰等[6]將100例原發性高血壓患者(高血壓1級、2級)經2周藥物洗脫期后隨機分為針灸組和對照組。針灸組50例針刺雙側太溪及降壓點，針刺深度1～1.5寸，留針30 min，每日上午1次，針刺30 min之后測量血壓，取14 d內的均數。對照組50例予倍他樂克(按患者血壓水平給予倍他樂克12.5 mg，每日2次開始起用，視血壓水平及心率調整用量)。2組均治療14 d。結果：針灸組總有效率90%，對照組總有效率74%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。陳琴等[7]將60例原發性高血壓(高血壓1級、2級)隨機分為2組。針刺組30例，針刺雙側曲池、風池穴，風池穴向鼻尖方向針刺0.8～1寸，曲池穴直刺1寸，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。對照組30例口服倍他樂克，劑量依病情，8：00頓服。2組均治療30 d。結果：針刺組總有效率83.3%，對照組總有效率56.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。穆曉紅等[8]將46例肝火亢盛型原發性高血壓患者隨機分為2組。治療組23例針刺太沖、足三里，早、晚各1次。對照組23例予安慰劑。2組療程均為14 d。結果：治療組在針刺治療后血管緊張素轉換酶表達逐漸升高，在第14 d時升高最明顯，且高于對照組(P<0.05)，對照組則無明顯升高；2組治療后SBP、DBP均下降(P<0.05)，而與對照組相比治療組經治療后SBP下降更明顯(P<0.05)。

3 艾灸療法

張昆等[9]將90例肝陽上亢型原發性高血壓患者隨機分為2組。隔藥灸臍組30例(臍灸粉選用芪香散)，灸后直接用溫水清潔臍部，其他嚴格按照隔物灸規程操作。絡活喜組30例，通常口服絡活喜起始劑量為5 mg，每日1次，最大不超過10 mg，瘦小者、體質虛弱者、老年患者或肝功能受損者從2.5 mg開始，每日1次開始用藥，用藥劑量根據個體需要進行調整，調整期應不少于7～14 d，連續服用28 d，服藥期間每周隨訪1次，28 d為1個觀察療程。隔藥灸臍聯合絡活喜組30例，絡活喜片按上述常規用量服用，連續服用28 d，同時在服藥期間加用隔藥灸臍法。結果：隔藥灸臍組總有效率66.7%，絡活喜組總有效率80.0%，隔藥灸臍聯合絡活喜組總有效率93.3%，隔藥灸臍加絡活喜組療效均優于藥灸臍組、絡活喜組(P<0.05)。金日霞等[10]用灸法治療原發性高血壓(高血壓1級、2級)30例。停用原降壓藥物，用DAJ-10型多功能艾灸儀進行灸法治療。取百會、內關(雙側)、關元、足三里(雙側)、涌泉(雙側)，每日灸1次，施灸材料選用艾絨，每次30 min，溫度40～50 ℃。對照組30例常規服用馬來酸依那普利。2組均治療10 d。結果：治療組總有效率83.3%，對照組總有效率80.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

4 放血療法

羅建昌等[11]將60例原發性高血壓(高血壓2級)患者隨機分為2組。觀察組30例采用耳尖放血配合針刺留針方法。操作：快速刺入耳尖2 mm，隨即擠壓出血，一般以8～10滴為宜，用乙醇棉球拭凈，再用干棉球按壓止血。放血完畢后患者取仰臥位，針刺雙側曲池、太沖，留針20 min。起針5 min后再次測量血壓。對照組30例單純用耳尖放血方法。結果：2組SBP、DBP治療前后比較差異均有統計學意義(P<0.01)，觀察組降壓效果優于對照組(P<0.01)。古麗努爾[12]運用刺絡放血治療原發性高血壓147例。方法：取百會、腦戶、雙側血壓點(經外奇穴)、大椎等穴位，第1 d取大椎，雙側血壓點拔罐10 min，局部嚴格消毒，以手術刀點刺放血，再拔罐10 min，再消毒。第2 d取百會或腦戶，同法放血。第3 d取大椎、雙側血壓點放血，連續放血2 d或3 d。次數與放血量依病情而定，可以放血2 d或3 d，最多不超過3次，放血量一般為50～120 mL左右。結果：總有效率為94.6%。楊惠群[13]運用耳尖放血治療原發性高血壓(3級)28例。取耳尖穴(位于耳輪上，將耳輪向耳屏對折，耳廓上面頂端處)。操作方法：先用手指按摩耳廓使其充血，取患者單側耳輪頂端的耳尖穴，經碘伏消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對準耳尖穴迅速刺入約1～2 mm深，隨即出針，輕按針孔周圍，使其自然出血，然后用消毒干棉球擦去，雙耳交替放血，每側穴位放血5～10滴，每滴如黃豆般大小，后用干棉球按壓止血。結果：總有效率78.57%。

5 電針療法

沈仲元等[14]觀察低電流針刺對輕度高血壓患者的壓力反射敏感性(BBS)影響。方法：將15例原發性高血壓患者和30例血壓正常對照組，針刺穴位內關-無關電極，足三里—無關電極，儀器6805治療儀，采用“連續方式”、頻率2～4 Hz、低—中強度、電流0.5～2 mA(以承受為原則)，脈寬0.5 ms，治療30 min。每l～2 d 1次，共計8～10次。實驗全部結束后的第1、15、30 d各測1次24 h動態血壓。結果：高血壓組的平均心率明顯降低(P<0.05)，高血壓組與對照組的心率變異性(HRV)相比，高血壓組各頻段的HRV均明顯降低(P<0.05)。高血壓組各頻段BRS均降低(P<0.05)。楊佃會[15]將60例青年原發性高血壓患者隨機分為2組。電針組30例電針曲池、太沖，每次治療30 min，每日治療1次。西藥組30例予卡托普利12.5 mg，每日3次口服。2組均治療14 d后觀察24 h動態血壓、血壓變異性及晝夜節律。結果：治療組各時段SBP、DBP水平降低(P<0.01)，與西藥組比較差異無統計學意義(P>0.05)。萬文俊等[16]將60例原發性高血壓患者隨機分為2組。電針組30例，雙側曲池穴局部常規消毒后，針尖與局部皮膚呈90 °夾角刺入25～30 mm，得氣后連接在G98052C低頻電子脈沖治療儀的一端輸出電極上，另一端輸出在曲池與陽溪連線曲池穴下5寸處接—無干皮膚電極(非穴位)，輸出等幅連續波，刺激強度12 mA，頻率20 Hz，留針10 min，每日1次，連續治療15 d。藥物組30例予尼卡地平片20 mg，每日3次口服。2組均連續治療15 d。結果：電針組總有效率66.7%，藥物組總有效率為70.0%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

6 耳穴療法

張慧等[17]選取已應用降壓藥降壓治療2周以上原發性高血壓120例，隨機分為2組。治療組60例在原降壓治療的基礎上，耳穴貼壓降壓溝、三焦、肝區，3～4 d更換1次，左右耳交替貼壓，由患者每日自行逐一按壓穴位4～5次，每次5 min左右，以有熱、麻、脹、痛感但能耐受為度。對照組60例。在原降壓治療的基礎上加用谷維素20 mg，每日3次口服。2組均治療1個月。結果：治療組總有效率78.3%，對照組總有效率41.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。左天偉[18]運用耳穴貼壓治療原發性高血壓60例。耳穴貼壓降壓點、心、額、皮質下、肝、交感；配穴：腎、頭暈、外耳、枕。每次必取主穴，配穴2個，每日按壓3～5次，每次每穴30～60 s，3～7 d更換1次。對照組40例予硝苯地平緩釋片20 mg，每日1次口服。2組均治療1個月。結果：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率95.00%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

7 頭針療法

陳軍等[19]將60例原發性高血壓患者隨機分為針藥組和藥物組各30例。針藥組取穴，第1組穴：頭部雙側感覺區、暈聽區；第2組穴：頭部雙側平衡區、足運感區。2組穴位隔日選用。刺法：患者取坐位，選0.4 mm×40 mm毫針，穴位常規消毒后，快速橫刺進針，針與頭皮呈15～25 °夾角，進針深度在20～30 mm左右，每次留針30 min，每隔5 min行針1次，捻轉頻率為180轉。出針后不按壓針孔，有時會有少量出血，針刺每日1次。在此治療基礎上，加用硝苯地平緩釋片，服用方法同藥物組。藥物組予硝苯地平緩釋片20 mg，每日2次口服。2組均治療10 d。結果：針藥組總有效率96.6%，藥物組總有效率83.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，針藥組療效優于藥物組。

8 腕踝針療法

胡麗華等[20]將60例原發性高血壓患者隨機分為2組。對照組30例予氨氯地平5 mg，6：00～7：00服用1次。治療組30例在對照組治療基礎上腕踝針取上1、上2、上3區，同時針刺百會、風池、曲池、三陰交等穴位，每日1次。2組均治療20 d。結果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率80.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。青姚等[21]將77例原發性高血壓患者隨機分為2組。對照組37例予常規降壓藥治療，硝苯地平緩釋片10～20 mg，每12 h 1次口服，如患者不能適應此藥，則改用培哚普利片4 mg，每日1次口服。治療組40例在對照組治療基礎上予腕踝針治療。2組治療14 d后測定并比較治療前后血尿酸(UA)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)值。結果：2組治療后UA、hs-CRP值均較治療前下降(P<0.05)，但治療組血UA、hs-CRP降低程度更明顯(P<0.05)。

9 穴位貼敷療法

張小斌等[22]運用降壓穩貼片治療原發性高血壓80例。藥物處方為天麻、鉤藤、吳茱萸、川芎、菊花、蒺藜、石菖蒲、磁石等，規格每張5 cm×5 cm。高血壓1級取神闕、涌泉，高血壓2、3級加內關(雙側)、合谷、曲池、足三里、三陰交等穴。貼前穴位用碘伏進行局部消毒，待干后將貼片平整貼于所選穴，隔日更換1次，在治療觀察期間，均停用其他降壓藥物，28 d后評定療效。結果：總有效率96.25%。馬春[23]運用中醫貼敷穴位治療原發性高血壓62例。將萊菔子、茺蔚子、夏枯草、石決明、鉤藤、杜仲各等份，水煎提取一定藥物，加蜂蜜調勻，每日6：00貼敷于三陰交(雙側)、太沖、內關穴，留置6 h后取下。7 d為1個療程，共治療4個療程，每2個療程中間停藥1 d。結果：總有效率90.3%。

10 穴位埋線療法

李滋平等[24]將79例原發性高血壓患者隨機分為2組。治療組40例采用穴位埋線及口服卡托普利治療。穴位埋線取肝俞、脾俞、腎俞，每次均選同側穴位，左右交替使用。操作方法：患者取俯臥位，穴位皮膚常規消毒，將00號鉻制羊腸線裝入經消毒的7號腰穿針(針芯尖端已磨平)前端內，穴位局部平刺(肝俞由上向下，脾俞、腎俞由下向上平刺)，每個穴位進針約15～20 mm，行輕度提插得氣后，邊推針芯邊退針管，使羊腸線埋入穴位皮下，線頭不得外露，消毒針孔，外敷無菌敷料，膠布固定24 h，每2周施術1次，共治療28 d。對照組39例單純予卡托普利片25 mg，每日3次口服。2組均治療28 d。結果：治療組總有效率95.0%，對照組總有效率71．8%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。張宏生[25]將120例原發高血壓患者隨機分為2組。對照組60例予馬來酸依那普利片5 mg，每日2次口服。治療組60例在對照組治療基礎上加用穴位埋線，選雙側曲池、足三里、腎俞、血海、三陰交穴位埋線，2周1次。2組均治療8周觀察療效。結果：治療組總有效率90.5%，對照組總有效率78.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。

11 針藥結合療法

黃凡等[26]將60例原發性高血壓患者隨機分為2組。治療組30例針刺風池、曲池、內關、足三里、豐隆、太沖，留針30 min，每日治療1次，配合口服卡托普利治療。對照組30例予卡托普利25 mg，每日3次口服。2組均治療28 d。結果：治療組總有效率86.7%，對照組總有效率60.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。徐耀琳等[27]用歸脾湯加減配合溫針灸治療原發性高血壓50例。取穴以氣海、關元、陰交、三陰交為主，使針感傳至陰部，每穴3壯，同時臍部隔鹽灸，連灸3壯，隔日治療1次，10次為1個療程，最長6個月。結果：治療時間最短20 d，最長6個月，總有效率94%。陳軍等[28]將60例原發性高血壓患者隨機分為2組。針藥組30例采用針刺聯合口服非洛地平治療，取雙側風池及行間穴，風池穴的進針深度為30～40 mm，手法采用捻轉瀉法，行間穴的進針深度為10～15 mm，手法采用捻轉提插瀉法。以上穴位均在得氣的基礎上，施術1 min，留針30 min，每日1次，共治療15 d。藥物組30例予非洛地平5 mg，于8：00口服。2組均治療15 d后觀察療效，觀察治療前后血壓及E-選擇素(E-selectin)、誘導型一氧化氮合酶(iNOS)、內皮型一氧化氮合酶(eNOS)的變化。結果：針藥組總有效率86.6%，藥物組總有效率73.8%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，針藥組療效優于藥物組。針藥組治療后E-selectin、iNOS水平降低(P<0.05)，eNOS水平升高(P<0.05)，藥物組iNOS水平降低(P<0.05)。

12 針灸配合其他療法

王奎生等[29]觀察針灸配合太極拳運動治療原發性高血壓48例。取穴：百會、曲池、太沖、太溪。用毫針刺百會、曲池、太沖用瀉法，太溪用補法。隨癥配穴：頭暈者配風池；耳鳴者配翳風；心悸失眠配神門。每日1次，留針30 min，10 d為1個療程。太極拳運動療法：以太極拳的練功要領“十趾抓地頭頂天，舌頂上腭垂兩肩，尾聞中正松腰胯，提肛運氣掃丹田”要求患者，囑患者每天堅持練習24式或42式太極拳的競賽套路至少2次，每次微汗出即可。從小運動量開始，隨病者機體功能狀態的改善逐漸增加，然后，維持適宜運動量并經常進行。要“量體裁衣，因人而異”，根據個人功能狀態安排運動計劃。結果：總有效率97.92%。林兵[30]用針刺配合輕音樂治療原發性高血壓50例。取穴以風池、足三里、絕骨、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、曲池、內關、合谷為主，隨癥加減。音樂采用舒緩輕音樂，以民樂為主，如古箏《春江花月夜》等，每日治療1次，10 d為1個療程，療程間休息3 d，每例至少治療3個療程，頑固者6個療程。隨訪6個月。結果：總有效率100%。

結語針灸治療原發性高血壓病以1級、2級高血壓為主，放血療法可用于高血壓危象，頭針療法可用于高血壓或合并中風者。治療所選用穴位以降壓穴(奇穴)、風池、天柱、大椎、百會、曲池、內關、三陰交、太沖、太溪、行間、降壓溝(耳穴)、暈聽區(頭針)、平衡區(頭針)為主，可根據病情辨證取穴。治療方法除一般針灸、電針等，還有腕踝針療法、穴位貼敷療法、穴位埋線療法等，有針灸為主配合藥物(中藥、西醫降壓藥)，還有針灸為主配合其他療法(太極拳療法、輕音樂療法等)。

原發性高血壓強調終身治療。在藥物治療的同時針灸療法可輔助治療原發性高血壓，簡便易行。但臨床研究中存在著一些不足之處，如長期隨訪工作不完善、不完全符合循證醫學要求等[31]，諸如針灸治療原發性高血壓是否具有長期療效，臨床研究中并沒有給出肯定的回答。

在未來的研究中應避免以往的不足，客觀地認識針灸治療原發性高血壓中的優勢。針灸在原發性高血壓的預防及治療中應發揮重要作用，醫務工作者應在穴位按摩導引方面進行研究，為在原發性高血壓患者中推行自我穴位保健按摩導引提供依據。

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