淺 談 血 瘀

蘇于納

(河北省石家莊市第一醫院藥劑科，河北 石家莊 050011)

1 血瘀之概念

“瘀”是血流阻滯或離經之血妄行脈外，滲于肌膚及體內臟腑之間，失去生理功能之血，實際上是動脈和靜脈血液循環障礙的病理性產物。如不設法消除，對機體危害極大，可造成因血行受阻而痛，或邪熱化火，迫血妄行，造成離經之血。排出體外則為便血、衄血、崩漏等，或離經之血蓄積于內臟組織間隙發為蓄血證。因而歷代醫家在臨床上均重視活血化瘀之法。

2 血瘀之病因病機

血瘀形成主要責于“氣”。氣分氣滯、氣郁、氣虛，故血瘀也有虛實之分。“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”，若因氣郁、氣滯致氣不行血不運，則血行受阻乃致血瘀，屬血瘀實證，當用理氣活血化瘀之法；若因氣虛推動血行力弱，血行不暢，漸致血瘀，乃虛中夾實證，當用益氣活血之法。人體稟于先天之精，但必由后天之精以奉生身。另外，血瘀形成與五臟之氣的盛衰關系密切。

2.1 心主血脈 《素問·六節臟象論》指出“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”，若心氣衰微，血行無力，可出現面無華色或口唇爪甲青紫等血瘀之征，以活血化瘀、補益心陽之氣為要。

2.2 肝藏血 唐·王冰認為“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟，何也？肝主血海故也”，機體的一切精神與活動都與肝臟有密切關系，《素問·五臟生成》指出“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。如果肝的藏血功能障礙，就會出現血瘀方面的病變，如肝血不足，可見月經減少或閉經，肝氣郁結而橫逆，則出現吐血、衄血及婦女血崩。故治病求本，治肝不藏血之證，以疏肝理氣佐以活血為要。

2.3 脾統血，脾為氣血生化之源 《靈樞·決氣》指出“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，脾氣主升，氣能攝血，脾氣健旺，血不外溢，生生不息，周身環流，脾統血之功能，由脾氣來完成。若飲食不節，或肝木克脾土，致脾氣虛弱，統攝無權，則血離經，可呈便血、婦女崩漏等。以補益脾氣兼以活血為要。

2.4 肺主氣 肺朝百脈，主一身之氣，氣為血之帥，肺氣足，則血暢無阻；肺氣虛，血行不力，則出現胸痛、喘息、發紺等。以益肺斂氣清熱涼血為要。

2.5 腎主骨，生髓，通腦 腎藏五臟六腑之精華，為先天之本。《素問·五臟生成》指出“腎之合骨也”，《素問·脈要精微論》指出“髓者，骨之充也”，骨髓由腎藏之精華生，此精為人身之元陰。精血互相滋生，精足則血旺，腎虛則血虛，可出現“發墜齒搖”，齒為骨之余，發為血之余，腎之華在發。腎精與血息息相關。腎藏人體之真陰、真陽，二者平衡、協調為生命之根。腎為水火之臟，一身之元陽所在，一身之氣皆以腎中元陽之氣為根，人非此火不得生。凡見臨床上久病正虛或氣虛兼有血瘀證者，在活血化瘀之時，應溫腎中之元陽，血得溫則行。

3 活血化瘀之功效

3.1 祛瘀活血，生血 祛瘀血，生新血。如丹參、紅花、三七等活血化瘀之品，能使瘀血除，新血生，可用于治療瘀血性閉經、產后惡露不盡、外傷血腫等，必先活血化瘀，瘀血消散，血脈暢通，才能使新血溫養五臟六腑、四肢百骸。

3.2 通經絡 瘀血阻滯，經絡閉塞，氣血受阻，血脈失養，變生諸癥，如肢體麻木、半身不遂、瘀血性閉經等，治當活血以通經絡，血暢通，諸癥消。

3.3 止痛 瘀血阻滯，血脈不通，不通則痛。常見瘀血在心則心前區絞痛，瘀血在脅肋則刺痛，瘀血在子宮則痛經、產后腹痛。治以活血化瘀，開瘀通阻，推動血行，以達“通則不痛”之目的。

3.4 清熱解毒 癰腫瘡毒多由熱毒蘊結、氣血瘀滯所致，此期可清熱解毒，涼血化瘀，紅腫可消。臨床上治療急腹癥如闌尾炎、盆腔炎等，用活血化瘀法有很好的效果。

3.5 消腫散結 血瘀日久凝結，成為腫塊，腫塊在臟腑，或在肌膚組織之間，常見肝脾大、腫瘤及皮下囊腫等異常組織增生，應用活血化瘀以消腫散結。

3.6 止血 止血和化瘀相反相成，出血宜止血，若因瘀血阻滯，猶如河溝被污泥淤阻，水溢兩旁之勢，則化瘀，流通瘀阻，血行歸經而暢通無阻，出血自止。如宮外孕、功能失調性子宮出血(瘀血證)、產后惡露不盡等，均可應用活血化瘀法，達瘀祛而血止之功。

3.7 安神鎮靜 臨床治療神經官能癥、神經性頭痛、腦震蕩后遺癥、坐骨神經痛及腦血管意外后遺癥等，均用活血化瘀法而獲效，說明活血化瘀對神經系統具有調節作用，正如《類證治裁》指出“瘀血在內，而喜妄如狂，用抵當丸治療”。

4 活血化瘀之用法

臨床活血化瘀法有3類：①活血行血，具有疏暢血脈、推動血行以及活血補血的作用，用于瘀血輕證。②活血祛瘀，具有開通瘀阻、活血通絡、祛瘀生新的作用，用于氣滯血瘀、經絡瘀阻之證。③破瘀攻堅，具有破血祛瘀、攻堅散結的作用，常用于瘀血有形、癥積腫塊或瘀血閉經等證。

臨床應用活血化瘀法，有病證寒熱之分、虛實之別及合并證候，應辨證論治。①溫經化瘀法。血宜溫，溫則通，寒則滯，治寒證血瘀，以活血化瘀、溫經散寒為則，中藥有附子、干姜、桂枝、細辛等，方劑有少腹逐瘀湯、生化湯、溫經湯等。②清熱化瘀法。凡郁熱火毒內結之證，宜活血化瘀配清熱涼血，中藥有玄參、牡丹皮、黃芩、黃連、梔子等，方劑有桃仁承氣湯、大黃牡丹皮湯、止痛如神湯等。③理氣化瘀法。血隨氣行，氣為血帥，若氣滯不通，則血壅不流，宜活血化瘀配以行氣、散氣、破氣，中藥有木香、香附、烏藥、柴胡、川楝子、枳殼、青皮、沉香等，方劑有木香順氣丸、四逆散等。④祛風化瘀法。明·李中梓認為“治風先治血，血行風自滅”，治風證，如中風不語、半身不遂及血虛生風之證，常以活血化瘀配合祛風通絡，中藥有防風、地龍、紅花、桃仁等，方劑有大秦艽湯、蠲痹湯等。⑤扶正化瘀法。虛則血瘀，應扶正化瘀。虛可分氣虛、血虛，以氣虛血瘀為多見，宜補氣化瘀，如補陽還五湯中重用黃芪；若血虛血瘀，宜補血化瘀，如桃仁四物湯活血補血化瘀，溫經湯養血溫經化瘀。