承德市中醫(yī)院病原菌耐藥情況分析及對策研究

趙立軍， 陳紅楠

(河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

近年來細(xì)菌對抗生素的耐藥性日益增加，這一問題已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的焦點(diǎn)之一［1］。為了給臨床醫(yī)生規(guī)范、合理的應(yīng)用抗生素治療感染性疾病提供依據(jù)，延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的幾率。本文通過對本院2010年7月至2012年6月臨床送檢標(biāo)本所檢出細(xì)菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，了解其耐藥的情況。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集的標(biāo)本為住院患者的痰液、尿液、血液腦脊液、胸腹水、膿性分泌物等。

1.2 藥敏實(shí)驗(yàn)材料:質(zhì)控菌株大腸埃希氏菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠色假單胞菌ATCC 27853、M－H培養(yǎng)基 杭州天和微生物制品有限公司。藥敏紙片為北京天壇生物制品有限公司生產(chǎn)。

1.3 藥敏試驗(yàn)方法:藥敏試驗(yàn)執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)2010年版制定的藥敏試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法的標(biāo)準(zhǔn)操作和結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

2.1 檢出細(xì)菌的菌種分布:2010年7月至2012年6月共收集標(biāo)本793份，檢出病原菌387株，革蘭陽性球菌102株，菌種分別為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌。革蘭陰性桿菌285株，菌種分別為大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、奇異變形桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。

2.2 藥敏結(jié)果:革蘭陽性球菌:耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)用苯唑西林、頭孢西丁紙片檢測，耐甲氧西林的黃色葡萄球菌(MRSA)占51%，耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRSN)占63%，二者對萬古霉素均敏感。絕大多數(shù)MRS示多重耐藥［2］，包括對氨基糖苷類、太環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類等。克林霉素、環(huán)丙沙星耐藥率大于65%。青霉素、氨芐青霉素偶有敏感者［3］。腸球菌僅檢出3株，除對萬古霉素敏感，其它種類抗生素多耐藥。

革蘭氏陰性桿菌:銅綠假單胞菌對美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性很高，偶見有耐藥者，對頭孢他啶、頭孢哌酮、阿米卡星、環(huán)丙沙星的耐藥率均大于50%，對哌拉西林、替卡西林/棒酸、四環(huán)素的耐藥率超過了95%。大腸埃希氏菌，肺炎克雷伯氏菌，奇異變形桿菌對美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性大于90%，對阿米卡星的敏感性大于85%，但對三代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、環(huán)丙沙星的耐藥性大于55%，對氨芐青霉素、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明及一、二代頭孢菌素的耐藥性大于90%。鮑曼不動(dòng)桿菌除對美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感，對其他抗生素多耐藥。

3 討論

抗生素是人類對抗病原菌的有力武器，隨著抗生素在臨床上的應(yīng)用，細(xì)菌對抗生素的耐藥性自然的產(chǎn)生了，如病原菌產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶水解β－內(nèi)酰胺類抗生素，鈍化酶使氨基糖苷類抗生素失活，紅霉素酶破壞大環(huán)內(nèi)酯類藥物的酯環(huán)使其失活，青霉素結(jié)合蛋白的減少致親和力降低，導(dǎo)致MRS產(chǎn)生，而藥物作用靶位的改變，導(dǎo)致四環(huán)素、喹諾酮、磺胺類抗生素耐藥，這就是獲得性耐藥，這是病原菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性的自然原因，但臨床醫(yī)生對抗生素的應(yīng)用欠規(guī)范、欠合理，如應(yīng)用的劑量和時(shí)間不符合應(yīng)用規(guī)律等原因，尤其有些臨床醫(yī)生及患者自身濫用抗生素，這也是細(xì)菌產(chǎn)生對抗生素耐藥的原因之一，從而導(dǎo)致了病原菌對抗生素的耐藥程度越來越重，產(chǎn)生耐藥的時(shí)間也越來越短。

通過對本院細(xì)菌耐藥情況分析，病原菌對過去常用的、價(jià)格相對便宜的抗生素的耐藥性非常嚴(yán)重。如耐甲氧西林的葡萄球菌，除了對萬古霉素敏感外，呈現(xiàn)了多重耐藥［4］，如對氨基糖苷類、太環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、利福平、慶大霉素等;尤其青霉素、氨芐青霉素、復(fù)方新諾的明耐藥性更高，只是偶而有敏感者;克林霉素、環(huán)丙沙星耐藥率大于65%。腸球菌僅檢出3株，除對萬古霉素敏感，其它種類抗生素多耐藥。革蘭氏陰性桿菌:銅綠假單胞菌對美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性很高，偶見有耐藥者，對頭孢他啶、頭孢哌酮、阿米卡星、環(huán)丙沙星的耐藥率均大于50%，對哌拉西林、替卡西林/棒酸、四環(huán)素的耐藥率超過了95%。大腸埃希氏菌，肺炎克雷伯氏菌，奇異變形桿菌對美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性大于90%，對阿米卡星的敏感性大于85%，但對三、四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢比肟、環(huán)丙沙星的耐藥性大于55%，對氨芐青霉素、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明及一、二代頭孢菌素如頭孢噻吩、頭孢唑啉的耐藥性大于90%。鮑曼不動(dòng)桿菌除對美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感［5］，對其他抗生素多耐藥。革蘭陰性桿菌若對三、四代頭孢菌素耐藥，則臨床醫(yī)生可選用抗生素僅有美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等有數(shù)的幾種。所以對于細(xì)菌的耐藥問題，應(yīng)引起所有醫(yī)護(hù)人員的重視。

現(xiàn)在為了避免臨床醫(yī)生欠規(guī)范、欠合理以及濫用抗生素，醫(yī)院制定了抗生素應(yīng)用分級管理制，對不同級別的臨床醫(yī)生應(yīng)用抗生素做出了嚴(yán)格的規(guī)定。也要求臨床醫(yī)生在患者入院后，如果懷疑患者有感染，應(yīng)首先做細(xì)菌培養(yǎng)，不能憑經(jīng)驗(yàn)盲目應(yīng)用抗生素，待藥敏結(jié)果出來后，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素。同時(shí)，微生物檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生要及時(shí)溝通，認(rèn)識(shí)到監(jiān)測病原菌及其耐藥性的重要意義，從而使臨床醫(yī)生在臨床治療中自覺做到規(guī)范、合理的應(yīng)用抗生素，延緩或減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

［1］候杰，鄧聰，郭應(yīng)軍.198例ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2008，14(5):264－265.

［2］張卓然.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)［M］.第3版.2004.508.

［3］呂志偉，陳春華，陳洪軍.中醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(6):98－99.

［4］張騫峰，管英，茆海峰，等.3年中醫(yī)院患者病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，10(2):102－103.

［5］方既明，劉志剛，肖漢軍.醫(yī)院常見細(xì)菌耐藥分析及抗微生物藥物合理應(yīng)用對策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(1):75－76.