腹腔鏡膽總管切開取石術的臨床護理觀察

孫淑雅

(河北省寬城縣醫院， 河北 寬城 067600)

腹腔鏡技術作為微創手術方式，其具有創傷小、術 后切口疼痛輕、恢復快等優點已廣泛應用于臨床。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展與推廣，腹腔鏡膽總管切開取石術已成為治療膽總管結石的重要方式［1］。我院自2009年10月至2011年1月成功實施了75例腹腔鏡下膽總管切開取石術，圍術期經細致的觀察和護理，為手術成功提供了保證，療效滿意，現將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年10月至2011年1月收治的75例膽囊結石并膽總管結石患者，均為擇期手術，男48例，女27例;年齡18－64歲，平均46歲。75例患者術前通過B超、CT、ERCP等檢查提示為膽囊結石、膽管結石、或合并膽管擴張，并經核磁共振胰膽管造影術檢查了解結石的大小、數量、位置，確診為膽囊結石合并膽管結石。

1.2 手術方法:75例患者均在氣管插管全身麻醉下，采用腹腔鏡完成膽囊切除術、膽總管切開并通過纖維膽道鏡對膽總管進行探查取石，確保膽總管下端通暢后，置放“T”管引流并縫合。

2 結果

75例患者均獲成功，平均手術時間90±12.1min，平均術中出血量67±9.8mL，術后無感染、皮下氣腫及感染發生，各項生化指標均恢復正常，術中無中轉開腹手術，術后腸功能恢復時間32.0±18.0h，術后下床活動時間 32.0±12.0h，本組患者住院天數為 7－12d，平均10d。

3 術前護理

3.1 心理護理:患者往往擔心手術失敗再中轉開腹，護士應恰如其分的介紹手術方法、麻醉方式與開腹手術的區別與優點，介紹成功病例，增強治療信心。

3.2 常規準備:囑病人配合做好術前各項常規檢查，如B超、心電圖、胸片、ERCP、抽血化驗檢查，做好抗生素及碘過敏試驗:備皮剃除腹部長汗毛，特別注意對臍孔處的清潔，注意休息，保證睡眠充足。

3.3 呼吸道準備:行腹腔鏡手術需全麻及CO2氣腹，易造成術后高碳酸血癥致呼吸抑制，術前注意保暖，避免感冒，以減少呼吸道分泌物，指導深呼吸有效咳嗽，以利于術后早日康復，吸煙者需戒煙2周以上。

3.4 術前留置胃管和導尿管:排空胃內容物及膀胱尿液，以減少并發癥，術前禁食12h，禁飲4－6h。

4 術后護理

4.1 一般護理:患者回病房后去枕平臥，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸:予心電監護，吸氧3L/min，監測血壓每小時1次，注意觀察呼吸的頻率和深度。手術當日禁食禁飲，胃管拔除后可進食少量水或流汁，次日晨進半流質飲食，并可下床活動。

4.2 胃管和導尿管的護理:術后全麻清醒留置胃管4－6h，夾導尿管予間歇開放，有排尿意識后拔除。

4.3 引流管護理:了解T管、腹腔引流管放置的部位、目的、拔管時間。引流管妥善固定，防止脫出、扭曲、折疊、受壓、逆流，注意保護引流管口皮膚。本組腹腔引流管留置平均3±1d，T管術后6±2周行T管造影無異常后拔管。

4.4 并發癥的觀察及護理

4.4.1 腹腔內出血:一般術后數小時內發生。如搶救不及時，可造成嚴重不良后果，原因可能與損傷膽總管壁血管及膽囊動脈有關［2］，護士應嚴密觀察血壓、脈搏、全身情況的變化及引流液的顏色、性質、量，觀察腹部癥狀和體征，觀察切口情況，若腹腔引流液量短時間內＞50mL血性液，應警惕腹腔內出血的發生［2］。本組發生腹腔出血1例，腹腔引流管3分鐘引流出血性液80mL，經及時發現并報告醫生，予補液、應用止血藥物等措施后病人痊愈。

4.4.2 膽漏:多發生于術后20h以后，應密切觀察腹腔引流液，發現異常及早處理。本組病人無膽漏并發癥發生。

4.4.3 皮下氣腫和肩背部酸痛:嚴重的皮下氣腫常伴有高碳酸血癥和pH值下降。肩背部酸痛是由于術中CO2未完全被排除刺激膈神經的結果［3］。本組3例出現肩背部酸痛，向患者解釋發生原因消除緊張心理，予平臥、吸氧1－2d癥狀消失。

4.5 出院指導:本組35例帶T管出院，告知患者有關T管放置的目的及處理方法，囑患者有腹痛等異常及時回院復查，按囑回院拔管，飲食宜低脂高熱量高維生素高蛋白。

5 討論

膽道系統結石在我國的發病率高達4－7%，醫學界目前比較公認的膽道疾病高危因素主要有:不吃早飯、不定時吃飯，導致膽囊長時間得不到收縮;高膽固醇飲食;糖尿病和門脈高壓等疾病［4］。傳統的開腹膽總管切開取石術患者痛苦大，創傷大，恢復慢，術后并發癥多。隨著腹腔鏡技術的發展和適用范圍的不斷擴大，在臨床腹腔鏡膽總管切開術已應用于膽道結石的治療。因腹腔鏡手術簡單易行，安全可靠，并具有創傷小、恢復快、疤痕小、患者痛苦小等優點，越來越被臨床和患者廣泛接受，成為膽總管結石治療的首選方法［5］。腹腔鏡膽總管切開取石術是我院新開展的微創手術，經在75例患者的應用，該手術具有創傷小、腹部無明顯疤痕、康復快等特點，與開腹手術相比具有明顯優勢。但由于腹腔鏡手術獨有特點，加上手術創傷及麻醉劑的應用，各種管道的留置，導致正常生理功能的改變，因此護士應了解腹腔鏡知識，加強與患者的溝通，做好術前各項準備及術后護理是手術成功的關鍵。

［1］徐大華.腹腔鏡膽囊切除膽道探查應重視的若干問題［J］.中華普外科手術學雜志，2008，2(3):225－258.

［2］陳訓如，羅丁.腹腔鏡手術的并發癥與對策［M］.昆明:云南科技出版社，1997.27－28.

［3］錢火紅.內鏡微創技術護理理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003.72.

［4］梁樹雄，詹慶華，蔡旌槐.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術與開腹手術臨床療效比較［J］.吉林醫學，2011，32(19):3873－3875.

［5］閆磊.腹腔鏡與開放手術行腎囊腫去頂術的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，3:132.