雷貝拉唑四聯序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍的效果觀察

杜建國， 周海核

(1.河北省承德市雙灤區偏橋子鎮衛生院， 河北 承德 067110 2.河北省承德縣綜合職業技術教育中心， 河北 承德 067400)

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是全球性常見病，估計人群中約10%的人一生中患過此病［1］。近年的研究已經明確，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，簡稱Hp)是消化性潰瘍的最常見致病因素，在DU的檢出率約為90%、GU 約為 70%－80%［2］，Hp是一種微需氧性革蘭陰性桿菌，呈螺旋形，人的胃黏膜是它的自然定植部位［3］。根除Hp可以極大的提高PU治愈率，明顯降低PU復發率，因此根除Hp具有十分重要的臨床意義。本文選擇2010年4月至2012年6月經內鏡確診為Hp陽性消化性潰瘍(GU)患者180例，隨機分為治療觀察組和對照組，治療觀察組應用雷貝拉唑四聯序貫療法治療患者90例，臨床根除Hp效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年4月至2012年6月經內鏡確診為Hp陽性消化性潰瘍(GU)患者180例，隨機分為治療觀察組和對照組，每組各90例，治療觀察組男52 例、女38 例、年齡13－76 歲，平均42±1.9 歲。對照組男49例、女41例、年齡14－78歲，平均41±2.3歲。180例患者符合:入組標準:胃鏡活檢組織快速尿素酶實驗及碳14－尿素呼氣實驗均為陽性，診斷為Hp感染的PU。排除標準:①對治療方案中的藥物過敏者;②懷孕或哺乳期婦女;③合并上消化大出血或穿孔或幽門梗阻;④有嚴重的腦、心、肺、肝、腎等重要臟器疾病;⑤有上消化道手術史;⑥惡性腫瘤;⑦治療前一個月內規律服用非甾體抗炎藥(NSAIDs);⑧治療前一個月內規律服用過抗生素、鉍劑、質子泵抑制劑(PPI)。

1.2 方法:治療觀察組90例給予雷貝拉唑腸溶片10mg每天2次，枸櫞酸鉍鉀600mg每天2次，四環素1500mg每天2次，甲硝唑800mg每天2次口服;療程7d后，給予雷貝拉唑腸溶片20mg每天2次、莫西沙星400mg每天1次，阿莫西林2000mg每天2次口服，療程7d后，再給予雷貝拉唑腸溶片10mg每天2次，連服14d。對照組90例給予蘭索拉唑腸溶片30mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000mg每天2次口服;療程10d后，再給予蘭索拉唑腸溶片30mg每天2次，連服18d。停藥后4周復查胃鏡并檢測Hp。

1.3 療效評定標準:按衛生部編《新藥(西藥)臨床指導原則》標準評定:①Hp根除的判斷:胃鏡活檢組織快速尿素酶實驗及碳14－尿素呼氣實驗轉為陰性;②潰瘍愈合:治愈潰瘍處于瘢痕期(S期):有效:潰瘍面積縮小≥50%;無效:潰瘍面積縮小＜50%;③胃腸道癥狀;癥狀分4級評分:無癥狀;輕度(有癥狀，但完全能耐受);中度(不適癥狀干擾正常活動);重度(無法從事正常活動)。

1.4 統計學方法:采用SPSS10.0統計軟件對數據進行統計學分析，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 Hp根除率:治療觀察組 Hp根除率為97.8%(88/90)，而對照組Hp根除率為80%(72/90)，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.2 潰瘍愈合率:治療觀察組潰瘍愈合率為98.9%(89/90)，而對照組潰瘍愈合率為83.4%(75/90)，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 不良反應:兩組患者在治療中共有23例出現不良反應，治療觀察組15例，不良反應發生率為16.67%;觀察組8例，不良反應發生率為8.89%，主要癥狀為惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、頭痛、眩暈、便秘等，但癥狀輕，患者均能耐受，無1例停止治療。

3 討論

澳大利亞學者巴里·馬歇爾(Barry J.Marshall)和羅賓·沃倫(J.Robin Warren)在1983年首次報道從人胃黏膜中培養出Hp(由此二人獲得2005年的諾貝爾生理學醫學獎)［4］，Hp是一種革蘭氏陰性微需氧菌，在世界廣泛存在，其具有很強傳染性，也是第一個可致癌的原核生物，長期的潰瘍，會導致癌癥，因此WHO宣布胃幽門旋桿菌為微生物型的致癌物質。由于人們的生活習慣以及對Hp傳播途徑的認識不深，導致Hp極易在家族人群間相互傳播，故本文作者強力推薦感染Hp家族人群應進行同步治療，根除Hp后，可促進潰瘍愈合，縮短潰瘍愈合療程，預防潰瘍復發(根除Hp后，消化性潰瘍年復發率僅為4%，而Hp未根除者年復發率則達80%以上［5］)，防止傳染。目前，Hp根除方案繁多，但臨床中最常用方案是以質子泵抑制劑(PPI)或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯療法，最具代表性的是PPI克拉霉素和阿莫西林，故筆者選用蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法作為對照組，與雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀、四環素、甲硝唑四聯療法加雷貝拉唑、莫西沙星、阿莫西林組成的序貫法作為治療觀察組，經過4周的治療，結果表明雷貝拉唑四聯序貫療法在Hp根除率和潰瘍愈合率明顯優于傳統的蘭索拉唑三聯療法，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。故雷貝拉唑四聯序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍具有Hp根除率高、潰瘍愈合快而穩定(復發率低)、抗耐藥性好、安全性高，為臨床治療Hp陽性消化性潰瘍方案提供了新的選擇，值得臨床進一步研究并推廣應用。

［1］高潤霖，冷希圣，華偉.臨床醫學分冊［M］.北京:人民軍醫出版社，2011.314.

［2］陸再英，鐘南山.內科學.［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.387.

［3］胡伏蓮，胡品津，劉文忠，等.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告［J］.胃腸病學，2008，(1):.

［4］Marshall B，Warren JR.Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis［J］.Lancet，1983，1(8336):1273－1275.

［5］胡伏蓮.幽門旋桿菌感染的基礎與臨床［M］.北京:中國科學技術出版社，1997.189.