靜脈滴注硝酸甘油的觀察及護理

北京市順義區天竺鎮衛生院（101312）孟亞新

靜脈滴注硝酸甘油治療冠心病在臨床上應用較廣泛，因為靜滴硝酸甘油能迅速緩解心絞痛的發作，對早期急性心肌梗塞者，及早短時滴注硝酸甘油治療是一種非常有效的療法。由于硝酸甘油有擴張血管降低血壓的作用，易引起低血壓、反射性心率加快、頭痛、眼壓增高、誘發青光眼等不良反應，因此臨床應用硝酸甘油靜脈滴注治療過程中的護理十分重要[1][2]。我院自1999年～2001年共收治108例冠心病患者，其中應用硝酸甘油治療68例，現結合臨床實踐將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組6 8 例，其中男性4 8 例，女性20例；年齡46～72歲，平均年齡59歲。心絞痛25例（36.8%），心律失常18例（26.5%），心肌梗塞11例（16.2%），心力衰竭8 例（1 1.8%），高血壓6 例（8.8%）。經治療，好轉62例（91.2%）,死亡6例（8.8%）。

2 病情觀察及護理[3]

2.1 靜脈滴注硝酸甘油過程中，應反復詢問患者心絞痛變化情況，同時注意觀察患者病情動態變化，這是調整硝酸甘油用量的一個重要依據。心絞痛未緩解，表示用量不足，應適當增加用量，一般用量在5～30μg/min均可見效。

2.2 血壓觀察。實時監測血壓是應用硝酸甘油靜脈滴注治療最重要的指標。靜脈滴注前對患者的血壓狀況必須要精確掌握；靜滴開始后每隔5～15min測量血壓一次，同時根據血壓情況調整用藥量，待血壓平穩后，每隔30min測量一次。滴藥后血壓下降幅度不應超過用藥前的10%，一般以不超過2.7KPa為限，減少藥量后可以減小血壓下降幅度。特別需要注意血壓低于12/8KPa時不可單獨靜滴硝酸甘油。

2.3 心電監護。血流動力學的變化對心率有一定的影響，因此比較靜滴前和靜滴過程中的心率，可以提示病情變化及治療效果。原心率較快者，靜滴后心率逐漸減慢，是用藥見效的征象；用藥過程中出現心率明顯增快時，提示要慎用此藥，以免發生意外事故。

2.4 觀察呼吸頻率和深度。呼吸頻率和深度是衡量肺淤血及肺水腫程度的一項指標（肺部疾病除外），特別是急性心肌梗死合并心力衰竭的病人，靜脈滴注硝酸甘油后，由于擴張靜脈使肺充血減少，心力衰竭好轉，呼吸頻率減慢，呼吸深度增加。

2.5 觀察末梢循環狀況。注意觀察末梢循環狀況是用藥過程中不可忽視的環節。如患者出現四肢發涼、出冷汗、發紺等表現，應及時報告醫生停用此藥。

3 其他注意事項

3.1 靜脈用硝酸甘油一般用5%或10%葡萄糖溶液稀釋，糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液稀釋。

3.2 靜脈滴注硝酸甘油治療心肌梗死時，同時掌握用量和病情變化至關重要。調整藥量方法是調整滴液內硝酸甘油濃度和改變滴速。急性心肌梗死病人要控制24h內輸液總量及減少心臟負荷，滴速不宜太快，通常控制在每分鐘滴入1mL為宜，而在大體固定滴速后，就要依靠改變藥物濃度來調整用藥量。可根據血壓及病情的變化逐漸調整滴速，可先以10～20μg/min開始，然后每5～10min調整一次，每次增加5～10μg/min，直至左室充盈壓下降。

3.3 用藥期間注意大便的性狀。個別病人在用藥過程中可出現消化道出血。

3.4 避免硝酸甘油與其他藥物配伍在同一液體內，以利于調整用藥量。

3.5 在靜脈滴注硝酸甘油過程中病人應絕對臥床休息，防止體位性低血壓的發生。

4 討論

硝酸甘油可擴張外周血管，降低血壓，反射性增加心率和增強心肌收縮力，降低肺血管阻力，改善肺通氣，改善缺血心肌的血液供給，限制梗死區擴展。減少或防止動脈閉塞、血栓形成和灌注不足，減輕早期左室重構，使心功能得到保護，減少并發癥。結合本組病例，筆者認為，用硝酸甘油靜脈滴注治療冠心病具有起效迅速、使用方便等優點，本組病例取得了較好的療效。