100例社區獲得性肺炎抗菌藥物治療經驗研析

云南省元謀縣人民醫院（651300）文藝樺

社區獲得性肺炎是常見及多發病，文獻有：氟喹諾酮類藥物是治療呼吸系統感染、尿道感染、胃腸道感染及五官科感染的主要藥物[1]。但筆者存在選用抗菌藥物不合理，臨床療效不理想，經過復習文獻，結合實踐，治療組取得治愈率96%的成績，現筆者將經驗報道如下。

1 資料方法

1.1 資料 研究對象為社區獲得性肺炎患者，隨機選我院2009年50例病例作為對照組，隨機選我院2010年50例病例（合理用藥經驗組）作為治療組。

1.2 方法 比較治療組及對照組應用氟喹諾酮類藥物其治愈率、輕微不良反應（簡寫ADR）發生率。

2 結果（抗菌藥物合理應用經驗）

2.1 嚴禁禁忌癥給藥 對氟喹諾酮類藥物過敏者、小兒、18歲以下患者、孕婦禁用。此外，哺乳期用藥者應暫停哺乳，80歲以上患者慎用，低鉀血癥、心肌病者禁用氟喹諾酮類藥物。

2.2 合理選擇抗菌藥物品種 因氟喹諾酮類藥物繁多，又被稱為“呼吸喹諾酮類”，如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星[2]。其他品種氟喹諾酮類藥物對治療社區獲得性肺炎療效不理想，但考慮ADR及藥品價格等，在研究中，筆者首選左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎。

2.3 準確掌握用法用量 口服左氧氟沙星0.2g/次，2次/日，或每日1次0.4g，療程7～14天[2]。宜首選口服給藥；靜滴治療劑量及療程同口服，也可先靜滴，繼以口服治療；國外左氧氟沙星的用法用量為[2]：社區獲得性肺炎每日1次0.5g，療程7～14天；醫院獲得性肺炎每日1次0.75g。體重60kg以上且感染重者，為確保療效，可每日0.5g（分2次用）。莫西沙星（我院暫未用）口服及靜滴劑量相同，每日1次0.4g，療程7～14天。從合理用藥考慮，能口服者 一般不首選靜滴注莫西沙星，口服只需每日1次，每次1片（0.4g），每片28元，靜脈滴注每日1次0.4g相當于289元，從經濟學考慮，宜首選口服給藥，且口服給藥可增加患者用藥的依從性。

2.4 藥物相互作用 ①避免與非甾體抗炎藥（阿司匹林、萘普生、吲哚美辛等）合用，如氟喹諾酮類藥物與非甾體抗炎藥合用，可增加中樞神經系統的副作用和抽搐發作的危險[2]。②部分社區獲得性肺炎者同時應用氨茶堿，應間隔1h以上。③與降血糖藥物合用應間隔1h以上并監測血糖。

2.5 其他合理用藥經驗 ①肌酐清除率＜50mL/min需要減少氟喹諾酮類藥物劑量。②避免在原有中樞神經系統疾病（如腦動脈硬化、癲癇）患者中使用。③緩慢靜滴，一般20滴/min較安全。④禁止空腹靜滴氟喹諾酮類藥物。⑤有文獻報道左氧氟沙星有肝毒性，甚至有致死病例[2]。筆者堅持65歲以上患者用藥中如出現肝炎癥狀立即停藥。⑥莫西沙星偶可致過敏性休克[2]，如發生應立即搶救。筆者認為，患者首次莫西沙星片口服應在醫院進行并留院觀察30min，無ADR發生方可離院。

3 結果分析

對照組50例患者隨意選用氟喹諾酮類藥物（未全部選擇呼吸喹諾酮類），未嚴格按照標準用法用量及本文經驗用藥，用藥9天后治愈率76%，靜滴過程發生胃腸道疼痛、靜脈血管疼痛、惡心嘔吐、頭暈、靜脈炎共9例（18%）；治療組嚴格按照本文經驗用藥，用藥9天后治愈率96%，輕微ADR占2%。

4 討論

對于社區獲得性肺炎，筆者存在選擇氟喹諾酮類藥物品種不合理、用法用量不標準、靜滴給藥速度過快等，致使患者臨床療效差、輕微不良反應常見。但應用本文經驗后，社區獲得性肺炎治療組治愈率達96%，輕微ADR發生率降到2%，與對照組相比具有顯著差異，由此說明，認真學習文獻及藥品說明書，可提高治愈率，減少ADR。吳一龍教授強調：學術，永無止境[3]。學術永無止境是個努力方向，誠望本文合理用藥經驗對國內醫師的工作有所裨益，對相關領域的研究者有所幫助。