30家醫院檢驗結果危急值報告方法及處理流程分析

云南省楚雄醫藥高等專科學校（675005）段如春 趙翠紅

2011年8月24日，臺灣大學醫院誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者，致使臺灣大學醫院等共47名參加移植手術的醫護人員有被感染的風險[1]，經查發現：檢驗師與器官勸募協調師電話溝通出現問題，導致發生致命錯誤。針對該事件，浙江蘇建平[2]專家認為：這個致命錯誤表面上是溝通環節出的問題，深層次的原因是制度不健全，沒有規范操作造成。筆者經調查研究，分析30家醫院檢驗結果危急值報告方法、處理流程圖、報告制度是否存在問題，研究如下。

1 材料方法

以30家醫院檢驗危急值確認、報告方法、流程圖、制度進行分析，分析存在問題，給出對策。

2 結果

2.1 危急值確認、報告方法 當患者檢驗結果出現危急值（低于低值、高于高值都是危急值）時，具有資質的檢驗人員在確認儀器設備正常前提下，應立即復查，復查結果與第一次檢驗結果吻合無誤后，應立即通知醫師，并在《檢驗科危急值詳細記錄本》上記錄簽名。記錄對方接電話醫師姓名、報告危急值時間（記錄到分秒），進行報告的檢驗人員姓名。而臨床醫師接到檢驗危急值通知后，若檢驗結果與臨床癥狀相符，醫師立即進行相應救治；若不符，則應考慮樣本的取送是否有污染或其他問題，重新取樣進行復查確認。

2.2 本文涉及的檢驗結果危急值項目 ①生化檢驗（單位為mmol/L）：血清鉀低值2.5，高值6.5；血清氯低值80，高值125；血葡萄糖低值2.2，高值22.2，新生兒低值1.7；血尿素高值36.0；血淀粉酶高值500U/L；心肌鈣蛋白高值5.0ng/mL。②全血細胞分析：血紅蛋白低值50g/L，高值200g/L；血小板計數低值50×1012/L，血液病、放化療患者低值10×1012/L。

2.3 調查30家醫院檢驗結果危急值報告方法 對國內30家醫院檢驗危急值報告方法進行調查，結果發現：方法有過失有19家，方法不合格有7家，方法合格僅有4家（檢驗結果出現危急值不及時檢查確認定為過失，危急值確認后不及時報告醫師和未做詳細記錄簽名定為過失，危急值確認后及時報告醫師但未做詳細記錄簽名的定為不合格）。雖本文的定義對于檢驗人員的責任特別重大，但卻不為過，因其關系人民生命安危。如臺灣大學醫院[1]誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者，其實質就是危急值匯報環節發生問題。

2.4 危急值報告存在的問題及對策 問題：26家醫院危急值報告存在的主要問題：危急值不確認、不及時報告、無報告制度及流程圖、檢驗科危急值報告記錄本上未記錄接聽電話醫師姓名、無報告詳細時間、無檢驗科報告人簽名。對策：建立危急值報告制度及報告流程圖，檢驗科主任經常檢查危急值報告記錄本，發現問題立即處理，但有時因醫師正在處理其他工作，故檢驗科報告危急值人員必須報告科室主任、護士長等，以避免患者發生意外。

3 討論

危急值（Critical Valeus）是指當某種檢驗結果出現時，患者可能正處在生命危險邊緣，臨床醫師需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效救治，若檢驗結果危急值報告不及時等，可能導致患者失去最佳搶救機會。

部分調查醫院檢驗科主任認為，隨著部分低年齡檢驗專業大學生進入醫院工作，雖然增加了職工人數，完成了更多臨床檢驗工作量，但卻給檢驗科的繼續培訓帶來巨大壓力和挑戰。值得注意的是，在筆者調查的一家醫院檢驗科為了確保檢驗結果危急值及時報告，計劃按照正確方法匯報結束時，檢驗結果危急值可自動傳送到該醫師及護士站計算機屏上，如不處理危急值，科室全部聯網計算機就被鎖定，不僅無法使用計算機，且報警音無法停止，而科室醫師及護士長有訪問權處理危急值。總之，筆者認為：存在過失或不合格的檢驗科危急值報告方法需立即改正，才能有效地保障患者的生命安全。