審核靜脈用藥醫囑2000組附31組不合理處方干預分析

云南省楚雄彝族自治州人民醫院（675000）羅寶生

世界衛生組織基本藥物處主任Malebena提出[1]：全球醫院藥師的作用是相同的，即通過合理安全、有效地用藥優化患者的治療結果。筆者分析我院住院部藥房輸液處方，先審核處方合理性，如存在問題，筆者首先電話聯系醫師，處方修改正確后，藥師再配方發藥，所有不合理處方得到就糾正，現報告如下。

1 資料方法

對我院2011年1月1日～2011年10月10日部分計算機輸液處方醫囑進行用前審核，發現不合理處方31例，并對其進行干預，同時給予對應的正確處方，討論靜脈輸液處方用前審核的重要性。

2 結果

2.1 處方劑量不合理及對應的正確處方 ①有7張處方：5%葡萄糖500mL、七葉皂苷鈉20mg，每日一次；正確處方：5%葡萄糖250mL加入七葉皂苷鈉10mg，每日1～2次。②5歲兒童的處方1張：阿昔洛韋0.5g加入0.9%氯化鈉250mL溶后靜滴；正確處方：阿昔洛韋0.05g加入0.9%氯化鈉250mL溶后靜滴；③有3張成人處方（每次劑量超過規定）：頭孢拉定3g加入0.9%氯化鈉250mL溶后靜滴；正確處方：頭孢拉定2g加入0.9%氯化鈉250mL溶后靜滴，每日1～4次。頭孢拉定靜脈給藥一次0.5～1g，一日最大劑量8g[2]，國外則規定靜脈給藥一日最大劑量不得超過8g[2]；④有2張（普通感染）處方：頭孢硫脒4g加入輸液250mL，每日2次；正確處方：頭孢硫脒2g加入輸液250mL，每日2次。嚴重者可增至一日8g[2]。⑤有2張急診ICU處方：頭孢他啶3g加入輸液250mL，每日2次；正確處方：頭孢他啶2g加入輸液250mL，每日2～3次。重度感染一次可增2g，一日2～3次[2]。

2.2 溶媒毫升數量不合理及對應正確處方 有6處方：500mL輸液中加入10%氯化鉀注射液20mL，正確處方：500mL輸液只能加入10%氯化鉀注射液15mL[3]。

2.3 溶媒品種錯誤及對應正確處方 ①有2張處方：血必凈注射液30mL加入5%葡萄糖2 5 0 m L 后靜滴；根據說明書規定，正確處方：血必凈注射液30mL應加入0.9%氯化鈉250mL后靜滴。②有1張處方：順鉑注射液40mg加入5%葡萄糖150mL后靜滴。因順鉑在氯離子濃度高的條件下較穩定[2]。故正確處方：0.9%氯化鈉150mL、順鉑注射液40mg。③有3張處方：泮托拉唑鈉40mg加入5%葡萄糖輸液后靜滴，正確處方：泮托拉唑鈉40mg應加入0.9%氯化鈉輸液后靜滴。因泮托拉唑鈉只能用氯化鈉注射液溶解稀釋，禁用其他溶劑或藥物溶解[4]。

2.4 配伍禁忌處方及對應的正確處方 ①有1 糖尿病患者處方：血必凈注射液50mL、胰島素8U加入5%葡萄糖200mL后靜滴，正確處方：血必凈50mL加入0.9%氯化鈉200mL后靜滴，衛生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》規定[5]：中藥注射劑禁忌與其他藥品混合配伍使用。②有2張處方：碳酸氫鈉注射液50mL加入5%葡萄糖輸液200mL；5%葡萄糖顯酸性，碳酸氫鈉顯堿性，正確處方：碳酸氫鈉50mL加入0.9%氯化鈉200mL后靜滴。

2.5 靜滴速度不合理處方 有1室性心律失?；颊咛幏剑?.4g利多卡因加入0.9%氯化鈉50mL后靜滴，10min滴完?；颊唛_始靜滴發生嚴重頭暈，改為20min滴完后，癥狀減輕并消失。

3 討論

筆者通過審核輸液處方發現不合理處方，進行干預后，31例不合理處方全部改正。目前，為構建和諧的醫患關系，我院大部分醫師主動找到藥師，要求藥師為其開具的處方進行審核，但因審核處方需要大量知識，難度大，因此，筆者將31例不合理處方的表現及對應的正確處方總結成文，誠望能對醫院藥師審核處方及醫師開具處方有所裨益。