治療高血脂用藥及不良反應咨詢文本的創建附200例咨詢研究

云南省姚安縣人民醫院（675300）羅明達

他汀類藥物在全世界應用非常廣泛，全球進行了超大項目循證研究，如2004年后期進行的ASTEROJD、REVERSAL、SPARCL等研究，基于他汀類藥物研究的循證醫學證據，美國及歐洲各國或地區的他汀類藥物迅速成為降血脂一線推薦治療藥物。在我國，隨著人民生活水平的提高和運動的缺乏等，患有高血脂的人數迅速增加，咨詢及應用他汀類藥物的人數不斷增加，發生不良反應（簡寫A D R）的患者也不斷增多，如何正確全面回答醫師及患者用藥咨詢，具有重要意義。

1 材料與方法

以HMG-CoA還原酶抑制劑（辛伐他汀、阿托伐他汀等）說明書及權威文獻為材料，制成本文供用藥咨詢及醫師參考應用。

2 結果（用法用量、ADR等）

2.1 辛伐他汀（每片10mg或20mg） 適應于高膽固醇血癥或冠心病合并高膽固醇血癥的患者。起始量為每日10mg，晚間頓服，4周后可調整用量。服藥期間應定期檢測膽固醇水平，如膽固醇明顯低者，應減少本品用量。對本品或他汀類藥物過敏者、孕婦、乳母、有活動性肝病或無法解釋的血清轉氨酶持續升高者禁用。注意：①禁與米貝地爾合用。②不推薦兒童應用，65歲以上老人慎用。③大量飲酒和有肝病史者禁用。④與吉非貝齊和其他貝特類藥物、煙酸（每日＞1g）合用可增加發生肌病的風險。⑤用藥期間不應飲葡萄柚汁。⑥用藥期間定期檢測肝功能。ADR：腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、便秘、胃腸脹氣、頭痛皮疹、肌痛、肌痙攣、感覺異常、偶見橫紋肌溶解等，肝酶和肝功能異常，骨骼肌血清肌酸激酶（CK）升高等，故在用藥后出現不明原因的肌痛或無力應及時停藥咨詢。

2.2 洛伐他汀（每片10mg或20mg） 適應于高膽固醇血癥。起始量為每日20mg，晚餐一次口服，4周后可調節用量，最大量為每日60mg。當LDL-C降至1.94mmol/L或TC降至3.6mmol/L以下時，本品應減量。注意：①本藥不適用于以高甘油三酯為主要異常的患者。②接受免疫抑制治療、正服吉非羅齊或煙酸者，避免口服本品。禁忌和ADR同辛伐他汀。

2.3 阿托伐他汀（每片10mg） 適應于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。成人每日1次，每次10～20mg晚餐服，一日最大量80mg，易發生ADR。注意：①用藥中肝酶增高達正常高限的3倍或血肌酸磷酸激酶顯著升高或有肌炎、胰腺炎表現時，應立即停藥。其他同辛伐他汀。②本藥與免疫抑制劑、葉酸衍生物、煙酸、吉非羅齊、紅霉素等合用可增加肌病發生的危險。③本品有報道發生過胰腺炎、肝炎、過敏反應如血管神經性水腫。禁忌和ADR同辛伐他汀，偶見陽痿、肌紅蛋白尿。

2.4 氟伐他汀（每片20mg或40mg） 適應于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。成人每日1次臨睡前口服20～40mg，一日最大量應小于80mg（此時易發生ADR）。注意：①應用本品時如患者有低血壓、嚴重感染、創傷、代謝紊亂等，可能出現繼發于肌溶解后的腎衰竭。②本品與免疫抑制劑（如環孢素）、吉非貝齊、紅霉素合用[1]，發生肌病危險增加。③其他同阿托伐他汀。禁忌和ADR同辛伐他汀，而背痛[2]、失眠等少見。

3 討論

美國Larry E Boh主編的《藥學臨床實踐指南》[2]有：如果被咨詢某個問題但不能確定正確答案時，不能匆忙提供答案，不能用患者健康來冒險。從美國等發達國家藥師工作內容分析，提供正確的用藥咨詢服務被認為是藥學工作的最前沿專業工作，而國內醫院大部分藥師從事配方調劑、核對發藥的基礎工作，筆者在我院進行用藥咨詢研究顯示，無本文前，咨詢50例說明，滿意率40%；而完成本文后，對照本文回答200例咨詢顯示，醫師及患者滿意率90%，雖然本文可能存在不足，但誠望能對促進醫院用藥咨詢及確保患者用藥安全、有效、合理產生積極作用。