阻鼾器結合中藥治療OSAHS療效觀察

曾建萍，李海燕，楊小靜，曹根玉 (廣東省廣州市番禺區市橋醫院口腔科，廣東 廣州 511400)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種病因復雜﹑患病率較高﹑潛在致死性并發癥的睡眠呼吸紊亂性疾病。本研究是在口腔正畸理論以及中醫理論指導下，運用阻鼾器結合中藥治療阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征，同時設對照組以了解阻鼾器結合中藥治療阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征的療效，治療后用多導睡眠監測及頭影測量分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征各項指標的改變情況，為臨床治療OSAHS提供新的方法，為進一步研究提供思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2009年1月～2011年1月口腔科門診病例共30例，經多導睡眠監測(PSG)確診為輕度、中度OSAHS，男20例，女10例，年齡20～65歲，平均40.1歲。臨床口腔檢查牙齒松動度不超過Ⅱ°，單頜內牙齒保留10個以上，影像學檢查顳下頜關節無器質病變。按簡單隨機單盲法分為兩組，治療組15例，對照組15例，兩組患者一般資料經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。病例選擇標準:診斷標準:整晚采用多導睡眠監測(PSG)，監測當天患者不飲咖啡、酒，不服用鎮靜劑。當晚由工作人員給患者測量體重和血壓，經過對患者整夜(至少7 h)的監測多導睡眠監測記錄腦電圖、肌電圖、眼動圖、心電圖、胸腹運動、體位、口鼻氣流和血氧飽和度等。睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中呼吸氣流強度降低超過正常的50%以上，并伴有血氧飽和度下降4%以上。根據 AHI和夜間最低血氧飽和度(LSpO2)將OSAHS分為輕度(20次/h＞AHI≥5次/h，LSpO2為84% ～90%)，中度(45次/h＞AHI≥20次/h，LSpO2為 80% ～83%);重度(AHI≥44次/h，LSpO2＜80%)。納入標準:符合輕度、中度診斷標準，配合觀察并簽知情同意書，資料完整者。排除標準:①有癌癥腫物可能者;②中樞性睡眠呼吸暫停;③嚴重牙體牙周疾病，牙齒的松動度超過Ⅱ°，單頜內存留牙齒數目少于10個者;④嚴重顳下頷關節紊亂病;⑤未經治療鼻阻塞性疾病;⑥有濫用藥物和乙醇成癮史。

1.2 治療方法

1.2.2 對照組:單純阻鼾器治療，阻鼾器的制備同治療組。

1.3 觀察項目:治療前對所有患者進行問卷調查。包括鼾聲大小、性質，呼吸暫停的情況，晨起癥狀以及睡眠姿勢吸煙飲酒愛好等主觀敘述，治療后1周后復診，需復查PSG，以評價客觀療效。觀察:①咀嚼肌和關節酸脹感、牙齒適應性等情況;②鼾聲和呼吸暫停的變化;③呼吸暫停低通氣指數(AHI)、呼吸暫停指數(AI)、低通氣指數(HI)和LSpO2指數變化。

1.4 療效標準:療效標準參照［衛生《口腔頜面外科學》第5版和《口腔正畸專科教程》(傅民魁)］制定，療效以多導睡眠監測療效判定為主，參考中醫證候療效標準，綜合分析。中醫證候療效判定可從臨床治愈、顯效、有效、無效四個方面分別進行評定:臨床治愈:臨床主、次癥狀消失，食欲正常;顯效:臨床主、次癥狀有明顯改善，或個別主要癥狀改善，但其他癥狀消失;有效:臨床主、次癥狀均改善，或主要癥狀未改善，但次要癥狀全部消失;無效:未達到有效標準。多導睡眠監測療效判定標準:臨床癥狀基本消失，鼾聲次數減少，治療后AHI低于3次/h;有效:臨床癥狀明顯改善，呼吸暫停時間縮短，治療后AHI低于5次/h;無效:臨床癥狀與治療前無改變，治療前后AHI無變化。

1.5 統計學方法:采用SPSS10.0軟件進行數據的統計分析。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較:治療組總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 治療前后睡眠呼吸紊亂嚴重程度的變化:兩組患者治療后，AHI降低均超過50%，AHI、AI、HI均有明顯改善(P＜0.01)，分別下降了85.46%、79.27%、53.79%。LSpO2升高了16.25，效果明顯(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組OSAHS治療有效患者治療前后的睡眠呼吸功能變化(s)

表2 兩組OSAHS治療有效患者治療前后的睡眠呼吸功能變化(s)

注:與治療前比較，①P＜0.01

觀察指標 治療前 治療后AHI(次/h) 35.23±11.84 5.12±2.47①AI(次/h) 14.28±7.12 2.96±2.01①HI(次/h) 8.57±6.98 3.96±6.45①LSpO2(%) 70.12±10.24 86.37±5.84①

2.3 兩組主觀療效比較:兩組OSAHS患者治療后問卷調查:治療組患者的鼾聲大小、呼吸暫停次數和日間嗜睡癥狀明顯改善，有效率為86.7%，對照組為66.6%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。詳見表3。

表3 兩組主觀癥狀比較［例(%)］

3 討論

OSAHS發病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質量和身體健康，上氣道的體積與OSAHS療效質量密切相關，OSAHS患者上氣道存在結構性狹窄、管腔減小，表明這類患者容易出現呼吸暫停打鼾，較容易發生阻塞性呼吸暫停綜合征，舌體肥大，舌根后墜、咽壁肥厚、軟腭肥厚、懸雍垂粗大等引起上氣道狹窄，擴大并穩定上氣道是防治OSAHS的重要方法之一，國內外出現各種治療OSAHS的阻鼾器［1］，而口腔阻鼾器結合中藥治療OSAHS還比較少，盡快解除上氣道阻塞，恢復上氣道的通暢，消除呼吸暫停成為這類疾病治療的任務和關鍵。阻鼾器治療OSAHS是口腔科在近年來發展的一種保守治療措施，風險相對較小，簡便舒適，安全無創，易被患者所接受，療效肯定，費用低廉，患者通過使用阻鼾器可使咽喉的空間擴大，上氣道截面積均有增大，空氣流動的速度減慢。夜間多導睡眠監測顯示各項指標均較治療前顯著好轉［2］，對治療OSAHS有一定療效。中醫學認為OSAHS屬中醫“鼾眠”等范疇，近年來中醫界的不斷探索，對此病的病因、病機、辯證治療有了共識，均認為此病病機為本虛標實，本虛為氣虛為主，標實為“痰濕”“氣滯”“血瘀”故治療上采用補氣，化痰祛瘀為大法。筆者采用補中益氣湯和二陳湯以及丹參飲加減，補中益氣湯具有補中益氣、升陽舉陷作用，常用于治療肌弛緩性疾病，具有抗疲勞、抗缺氧、增加肌健能力，二陳湯具有燥濕化痰，理氣種中的作用。丹參飲具有活血祛瘀、行氣止痛的作用。全方合用達到益氣化痰濕活血祛瘀的目的，標本兼治，而使鼾眠消除，改善頭暈，疲勞乏力，提高生活質量，減少心腦血管疾病肺源性心臟病的危險因素，達到治療效果。口腔阻鼾器結合中藥治療OSAHS利用口腔阻鼾器改變上氣道及周圍結構的位置關系，使口咽增大、軟腭后氣道間隙擴大、軟組織張力穩定性增強、提高頦舌肌活性緩解呼吸暫停，同時結合中藥的益氣、化痰、活血、祛瘀很好地改善了OSAHS患者的鼾聲、呼吸暫停、低氧血癥及嗜睡等一系列的癥狀體征，取得較好的臨床療效，不失為治療輕度、中度OSAHS的好方法，值得推廣。

［1］ 傅民魁，盧海平，胡 煒，等.口腔正畸專科教程［M］.北京:人民衛生出版社，2007:680.

［2］ 李冬梅，賴穗萍，鄭慧春，等.Silensor阻鼾器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察［J］.首都醫科大學學報，2008，29(4):521.