脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的治療分析

郝鵬飛，韋文軍，張子赟，壽永祿 (神華神東總醫(yī)院，陜西 神木 719315)

脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏在臨床上較為常見(jiàn)，如果處理不當(dāng)可引起切口的長(zhǎng)期不愈合，甚至危及生命［1］。近些年來(lái)，許多學(xué)者采用回顧性的病例對(duì)照研究來(lái)分析脊柱術(shù)后腦脊液漏的危險(xiǎn)因素［2］。同時(shí)脊柱術(shù)后腦脊液漏的處理也意義重大，修補(bǔ)方法及修補(bǔ)材料有多種，但要想對(duì)比各種修補(bǔ)方式的優(yōu)劣還值得商榷［3］。筆者具體探討了脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的原因與治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年9月我院收治的脊柱外科行手術(shù)治療患者90例，其中男69例，女21例;年齡26～86歲，平均(45.99±3.26)歲。手術(shù)部位:頸椎 40 例，胸椎和腰椎45例，骶椎5例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容:危險(xiǎn)因素調(diào)查:包括患者年齡、性別、糖尿病情況、吸煙、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、入院至手術(shù)前天數(shù)、手術(shù)方法、術(shù)中使用激素、出血＞1 000 ml、預(yù)防性抗生素使用不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間＞3 min、引流管放置時(shí)間＞3 h等。

1.3 治療方法:對(duì)所有脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏患者采用積極的對(duì)癥治療，記錄治療方法與治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液漏發(fā)病情況:經(jīng)過(guò)觀察，90例手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏9例，發(fā)病率為10.0%。

2.2 危險(xiǎn)因素:通過(guò)多因素Logistic回歸分析，確定脊柱術(shù)后腦脊液漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)防性抗生素使用不當(dāng)(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的多因素分析

2.3 治療方法:脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的治療方法包括傷口加壓包扎、抗生素預(yù)防、輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、體位限制、蛛網(wǎng)膜下腔置管及再次手術(shù)縫合修補(bǔ)等方法，都有患者治療后痊愈出院。具體見(jiàn)表2。

表2 9例腦脊液漏患者的治療情況

3 討論

脊柱手術(shù)發(fā)生腦脊液漏是硬脊膜損傷的結(jié)果，主要包括患者自身疾病因素和醫(yī)源性因素兩方面。如骨折外傷后導(dǎo)致硬膜囊的損傷，從而造成修復(fù)困難而導(dǎo)致腦脊液漏;脊柱腫瘤手術(shù)時(shí)硬膜與腫瘤組織有粘連或腫瘤組織侵及硬膜，術(shù)中可能會(huì)傷及硬脊膜，造成腦脊液漏［4］;術(shù)后由于咳嗽、噴嚏、可使腹壓驟然升高，腦脊液撐破致使腦脊液外漏。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道脊柱術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率約為0.7% ～12%，術(shù)后腦脊液漏往往可導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且給患者增加了住院費(fèi)用，加重了醫(yī)院、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。90例手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的為9例，發(fā)病率為10.0%。在危險(xiǎn)因素調(diào)查中，脊柱術(shù)后腦脊液漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)防性抗生素使用不當(dāng)(P＜0.05)。糖尿病不僅是脊柱術(shù)后腦脊液漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是眾多感染的危險(xiǎn)因素。病程較長(zhǎng)的糖尿病患者常因并發(fā)外周血管性疾病，以致切口愈合欠佳，同時(shí)較差的血供使得局部組織對(duì)于感染的抵抗力下降，并降低抗生素到達(dá)靶器官的濃度，從而出現(xiàn)并發(fā)癥［5］。營(yíng)養(yǎng)不良為常規(guī)的危險(xiǎn)因素，我院對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，術(shù)后根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況均行相應(yīng)的腸外營(yíng)養(yǎng)液支持治療。筆者將超過(guò)術(shù)前1 h及切皮后使用預(yù)防性抗生素定為術(shù)前預(yù)防性抗生素使用不當(dāng)，術(shù)前使用預(yù)防性的抗生素主要是來(lái)降低患者再次手感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是使用不當(dāng)可產(chǎn)生抗菌效應(yīng)，形成并發(fā)癥。在腦脊液漏的治療中，以非手術(shù)治療為主，包括傷口加壓包扎、抗生素預(yù)防、輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、體位限制，原則為盡量減低腦脊液壓力差，促進(jìn)硬膜及周?chē)浗M織愈合。嚴(yán)重的患者可以采用蛛網(wǎng)膜下腔置管及再次手術(shù)縫合修補(bǔ)等方法。本文所有腦脊液漏患者通過(guò)以上處理均治愈。

總之，脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏是臨床比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)防性抗生素使用不當(dāng)為主要危險(xiǎn)因素，要對(duì)癥給予及時(shí)治療。

［1］韋敏克.脊柱手術(shù)硬脊膜損傷及腦脊液漏的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(10):756.

［2］蘇素聯(lián).磁共振成像診斷脊柱腦脊液漏致自發(fā)性低顱壓1 例［J］.實(shí)用醫(yī)技志，2008，15(11):1488.

［3］馬澤民，呂國(guó)華，王 冰，等.脊柱手術(shù)后合并腦脊液漏52 例分析與處理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，14(10):133.

［4］張陽(yáng)德，向 忠，彭 健.硬脊膜損傷分度及預(yù)防腦脊液漏的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(11):1349.

［5］張海兵，王文軍，易紅衛(wèi).持續(xù)腰穿引流治療脊柱手術(shù)后腦脊液漏［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，14(11):656.