外耳道腺樣囊性癌1例報告

王 平 (陜西省靖邊縣中醫醫院耳鼻咽喉科，陜西 靖邊 718500)

腺樣囊性癌又稱圓柱瘤或圓柱瘤型腺癌，是浸潤性惡性腫瘤的一種類型［1］，好發于腮腺、頜下腺等處，多起源于導管上皮和肌上皮細胞，在口腔、咽部和鼻竇等處的腺體也有發生，原發于外耳道者罕見。我院近期收治1例，現報告如下。

1 病歷摘要

患者，男，51歲，以“左耳疼痛3個月”之主訴就診。3個月前無明顯誘因出現左耳疼痛，無流膿、耳鳴和聽力下降，無頭痛、頭暈，在醫院按“慢性中耳炎”的診斷給予抗炎治療，疼痛暫時減輕，停藥后疼痛再現。查體見左側外耳道口前上壁，有一約0.3 cm×0.4 cm大小表面不平腫物堵塞外耳道，質硬，觸痛明顯，無異常分泌物，鼓膜完整，標示清晰，乳突無壓痛。顳骨CT提示:左側外耳道腫物位于耳道前上壁，外耳道骨質未見明顯破壞，見圖1和圖2。行外耳道活檢病理報告為:左外耳道耵聹腺瘤，經進一步免疫組化染色診斷為腺樣囊性癌。無淋巴結轉移及肺轉移。于全身麻醉下行外耳道腫瘤切除術，術中見外耳道骨壁光滑，仍行外耳道擴大切除術。切緣送快速冰凍病理檢查，報告未見腫瘤生長。術后輔以放療，劑量約為50 Gy。

圖1 外耳道腺樣囊性癌顳骨CT平掃軸位(箭頭所示)

圖2 外耳道腺樣囊性癌顳骨CT平掃冠狀位(箭頭所示)

2 討論

外耳道腺樣囊性癌是臨床上發生于外耳道的較少見的一種惡性腫瘤［2］。大部分起源于腺樣囊性癌涎腺、淚腺、上消化道和呼吸道黏膜腺體，原發于外耳道的腺樣囊性癌不多見。因外耳道腺樣囊性癌在臨床上不多見，臨床醫師缺乏對外耳道腺樣囊性癌相關知識的認識和了解，所以誤診誤治時有發生［3］，通常情況下很容易與癤腫、肉芽、息肉、乳頭狀瘤等多種疾病相混淆，所以臨床上需要仔細、認真鑒別。另一方面腫瘤呈浸潤性生長，活檢標本如取材于腫瘤不典型區域，很容易造成誤診。所以鑒別診斷時需要結合組織學診斷、CT掃描、X線攝片等多種方法對腫瘤的原發部位及侵犯范圍進行判斷，以便制定更為合理的治療方案。外耳道腺樣囊性癌治療方式通常情況下會首選手術切除，手術切除宜充分、徹底，多數情況下會選擇顳骨次全切除術，根據具體情況行腮腺部分切除術，行姑息性手術時復發幾率較大，放射治療一般會成為晚期患者進行姑息治療的選擇，或是當成手術治療時選擇的輔助治療［4］。外耳道腺樣囊性癌容易復發，評價該腫瘤的預后應該隨訪10年以上，因此該病例需繼續隨訪。

［1］杜 強，王正敏.外耳道腺樣囊性癌6例［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(4):158.

［2］白云波，尹金淑，張麗琴.外耳道腺樣囊性癌［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(4):202.

［3］Lassaletta L，Patron M，Oloriz J，et al.Avoiding misdiagnosis inceruminous gland tumours［J］.J Auris Nasus Larynx，2003，30(3):287.

［4］周 梁，劉少鋒，王正敏.外耳道耵聹腺源性惡性腫瘤(附13 例報告)［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(6):330.