護理干預對肝癌切除術后患者焦慮與疼痛不適的影響

陳素娟 (廣西欽州市第二人民醫院普外二科，廣西 欽州 535000)

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率高，嚴重威脅人類的身體健康。早期手術治療是原發性肝癌的治療首選和唯一可望獲得治愈的手段[1]。手術治療是延緩患者生命的有效方法，而肝癌術后患者焦慮和疼痛是常見的癥狀。焦慮常來源于對癌癥的恐懼、擔心手術的預后、對未來生活的悲觀失望等;而由于癌癥本身及手術的打擊，患者術后往往有不同程度的疼痛不適。疼痛可使患者煩躁不安、緊張、恐懼、甚至悲觀、絕望，而疼痛與焦慮情緒可以相互作用，不利于肝癌手術后患者的康復。因此，對肝癌術后患者進行充分而完善的護理干預，能減輕或消除患者的焦慮與疼痛，促進患者手術后順利康復。2011年1月～2011年12月，我科對36例肝癌手術治療的患者實施護理干預，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1～2011年12月在我科手術治療的原發性肝癌患者72例，行根治術肝切除48例，姑息性肝切除24例。其中男56例，女16例，年齡33～72歲，平均58歲。文化程度:大學12例，中專18例，高中22例，初中以下30例。按入院順序隨機分為干預組及對照組各36例，兩組患者在性別、年齡、文化程度上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規護理，干預組在此基礎上進行以下護理干預，包括①心理護理干預。肝癌術后的患者容易產生焦慮、抑郁、煩躁等心理，因此術后責任護士仔細觀察患者的情緒變化，通過對患者的觀察與分析，找出患者焦慮、煩躁的原因，對患者進行策略性的、有針對性的開導及安慰，鼓勵患者發泄不良情感。采用暗示方法，安排曾康復的患者現身說教。尊重、理解患者，對患者表達同情，幫助患者正視現實，以積極樂觀的心態配合治療及護理，以增強患者戰勝疾病的決心。②術后疼痛的護理干預。術后妥善固定各引流管，腹部切口用腹帶適當加壓包扎，術后6 h生命體征穩定后取半臥位，指導患者疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，能減輕腹部切口張力，減緩疼痛。指導翻身活動的技巧，以減輕患者因體位、活動等因素引起的疼痛不適。保持環境安靜、舒適，播放舒緩的音樂，指導患者進行全身肌肉放松訓練，根據患者的心理狀況、文化背景、性格、愛好、音樂欣賞能力等因素選擇曲目，引導患者進入意境，分散患者的注意力。對患者進行疼痛教育，告知患者手術后疼痛是正常的，讓患者在心理上能夠對手術帶來的疼痛不適有正確的認識和充分的準備，因而能較好地適應術后的各種情況，對疼痛的感覺減輕。③尋求家庭社會支持。積極與患者家屬、朋友等溝通，取得理解和積極的配合。病情許可術后允許有1～2名親朋陪護，動員家屬主動給予患者情感與生活上的支持，以穩定患者的情緒，促使患者將消極的負性情緒轉化為積極向上的正性情緒。兩組患者均在術后24 h、48 h、72 h、96 h進行測評調查1次。

1.3 觀察指標與判斷標準:①采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮癥狀進行評價，得分越高，說明焦慮程度越重。②根據WHO疼痛程度分級標準[2]，觀察患者術后疼痛情況，將疼痛分級。無痛或稍感不適為0級，輕微疼痛為Ⅰ級;明顯疼痛仍可忍受為Ⅱ級;劇烈疼痛不能忍受，大聲痛苦呻吟為Ⅲ級;Ⅱ級和Ⅲ級疼痛視為總疼痛。

1.4 數據處理:采用SPSS13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者焦慮的評分及術后疼痛情況比較:見表1、表2。

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較(±s，分)

組別 例數 干預前 干預后對照組36 17.56±2.65 15.33±2.14干預組 36 18.07±2.12 11.23±2.39 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后疼痛程度情況比較(例)

3 討論

肝癌由于惡性程度高，預后差，常對患者產生強烈的心理沖擊和精神創傷;肝癌患者發現后多已屬中晚期，因此肝癌患者更容易發生心理障礙。心理因素引起的不良情緒是影響癌癥生存率和生存質量的重要因素[3]。心理治療能穩定患者的情緒，增強戰勝癌癥的信心及勇氣，消除由于心理原因帶來的軀體不適[4]。因此對肝癌術后患者進行治療的同時不要忽視對患者的心理護理干預。本研究表明，通過對患者進行有目的的心理護理干預，能激發患者的生存欲望，緩解焦慮，增強忍受疼痛的耐受力，減輕疼痛與焦慮癥狀，有利于疾病的康復。

肝癌患者術后常伴有明顯的疼痛，而疼痛是一種主觀體驗，是一種不愉快的感覺和情緒體驗。疼痛不僅給患者的軀體帶來痛苦，也會引起心理上的困擾，對患者的精神產生巨大的壓力。疼痛受許多因素的影響，而心理因素的影響不容忽視。由于患者缺乏對疼痛知識的了解，因而常伴有恐懼、焦慮等負性心理，刺激大腦神經調節中樞，導致內分泌系統調節功能混亂，同時內源性抑痛物質降低而致痛物質增加，影響手術患者對疼痛的敏感性，增強對創口疼痛的主觀感受。有研究[5]認為焦慮與疼痛呈正相關。本組病例中，通過對手術后患者進行體位、呼吸、活動方面的指導、播放舒緩的音樂分散注意力，適當使用音樂的特殊功能，協助患者在護理干預過程中達到生理、心理、情緒的整合，能使患者產生愉快的情緒，以積極的心態面對疾病對機體造成的影響。有研究表明音樂治療還可以明顯降低糖皮質激素濃度，有效緩解術后的負性情緒，減輕應激狀態，減輕疼痛的感受[6]。由此可見，通過有效的護理干預可以幫助患者克服使痛閾降低的負性情緒，代之以使痛閾提高的愉快、興奮及有信心的正性情緒。此外，在術后的治療過程中，積極尋求親朋好友的關心、支持，亦可以減輕患者的孤獨、恐懼、焦慮癥狀，對減輕焦慮及疼痛有一定的輔助作用。

近年來，隨著現代護理學的不斷發展，護理干預已被廣泛應用于各領域疾病的治療。對肝癌術后患者實施系統的護理干預，加強患者的心理疏導和疾病的相關知識教育、加強社會支持系統的應對培養等，可使患者有效識別焦慮、抑郁情緒，提高患者的適應性，戰勝疾病的信心增強，疼痛的感受減輕，有利于疾病的恢復，應該積極開展。

[1] 彭有緣，尹震宇，王效民，等.解剖性肝臟區域血流阻斷在肝癌切除術中的應用[J]，肝膽外科雜志，2010，18(1):22.

[2] 王長虹，叢 中.臨床心理治療學[M].北京:人民衛生出版社，2001:86.

[3] 齊 艷，劉曉紅.肝癌患者心理狀態與個性的評估與分析[J].中華護理雜志，2004，39(2):153.

[4] 張儉麗.原發性肝癌化療病人心理護理模式的研究[J].護理研究.2008，22(6C):1619.

[5] 曹學偉，路 嶸，萬朝軍.抗焦慮治療對減輕骨科術后疼痛的研究[J].中國現代醫學雜志，2006，16(22):3511.

[6] 胡 銘，陸 霞，朱 平.音樂療法對冠脈介入術患者舒適度的影響[J].現代護理，2008，14(6):766.