住院患者心理評(píng)估及心理干預(yù)探討

李蘋(píng)瑕，屈香枝，王阿麗，杜 霞 (河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500)

多數(shù)住院的患者，從健康狀態(tài)轉(zhuǎn)為疾病狀態(tài)，不僅生理功能發(fā)生變化，而且社會(huì)功能受限，伴隨著角色、環(huán)境等的改變，生活質(zhì)量下降，同時(shí)也會(huì)發(fā)生心理和行為的相應(yīng)變化。大量關(guān)于患者心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)心身問(wèn)題在醫(yī)院的各個(gè)科室不同病種及各個(gè)年齡階段的患者中都普遍存在，心身疾病患者發(fā)病率約49.7%[1]。筆者對(duì)我院除兒科病區(qū)外的225例患者的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，其中165例有效，根據(jù)其存在的心理問(wèn)題開(kāi)展心理護(hù)理實(shí)施心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:為避免樣本來(lái)源集中在某些科室，按照國(guó)家衛(wèi)生部2005年分科系統(tǒng)及各科的床位數(shù)構(gòu)成比(不含兒科住院患者)分別隨機(jī)抽取共計(jì)225例住院患者。選取受試對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn):年齡＞16歲、愿意參加且身體狀況能夠完成測(cè)試，無(wú)精神障礙及精神病史的住院患者，其中男110例，女115例，年齡16～73歲，樣本符合常模要求。

1.2 方法:選擇由Derogatis編制的SCL－90心理測(cè)評(píng)量表，較廣泛地被用于患者心理狀態(tài)的評(píng)定。抽樣選取2012年9月～2012年12月住院患者，第一次測(cè)評(píng)選擇患者住院1～3 d完成，共收回有效問(wèn)卷205份，其中男105例，女100例。根據(jù)第一次測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)篩查陽(yáng)性的患者，進(jìn)一步通過(guò)晤談，確定心理問(wèn)題，概括出住院患者主要的心理行為方面反應(yīng)的五個(gè)維度:恐懼、焦慮、抑郁、憤怒和認(rèn)知功能。針對(duì)這五個(gè)維度開(kāi)展心理護(hù)理，實(shí)施心理干預(yù)，3～4次/周。

1.3 心理教育與宣傳:建立起良好的醫(yī)患關(guān)系和正性的情感支持，是更好實(shí)施心理護(hù)理和心理治療的基礎(chǔ)和保障[2]，與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者的心理困惑與疾病有關(guān)的信息，建立良好的溝通模式，采取傾聽(tīng)、疏導(dǎo)、宣泄等方式，給予患者良好的心理感受，多向患者講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法，鼓勵(lì)其積極參加力所能及的活動(dòng)和鍛煉。對(duì)于單純以知識(shí)缺乏或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)為主導(dǎo)致的問(wèn)題，可以僅僅采用心理教育或宣傳的方式開(kāi)展干預(yù)工作。

1.4 心理指導(dǎo):對(duì)于以認(rèn)知偏差、各種生活事件、人際矛盾和應(yīng)對(duì)困難為主的心身問(wèn)題，雖與其人格有關(guān)但不是主要因素，盡管也存在各種身心癥狀，卻應(yīng)主要通過(guò)專業(yè)心理指導(dǎo)，包括認(rèn)知策略指導(dǎo)、應(yīng)對(duì)技巧介紹和提高社會(huì)支持等實(shí)施干預(yù)，護(hù)士可引導(dǎo)患者間相互認(rèn)識(shí)、相互關(guān)心、相互鼓勵(lì)、相互幫助、相互交流，促進(jìn)病友間良好的人際關(guān)系;解決患者實(shí)際問(wèn)題，滿足患者的需要，可根據(jù)患者的具體情況，提供具體指導(dǎo)幫助;可根據(jù)患者的心理承受能力，提供有關(guān)疾病的信息;可通過(guò)心理疏導(dǎo)幫助、啟發(fā)和指導(dǎo)患者，盡可能地進(jìn)行自我護(hù)理及自我保健，鍛煉患者的自理能力;調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，患者正確認(rèn)識(shí)疾病后，鼓勵(lì)其樹(shù)立樂(lè)觀的情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。可根據(jù)不同患者的文化水平、不同職業(yè)，以不同方式提出不同的要求，激發(fā)患者的社會(huì)責(zé)任感，調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)，配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，樹(shù)立長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的信心。爭(zhēng)取家庭、單位的支持，解除患者的后顧之憂，改善其不良情緒，以利安心治療。培養(yǎng)患者對(duì)生活的適應(yīng)能力，讓其心理適應(yīng)社會(huì)。

1.5 心理治療:護(hù)士在熟悉患者的個(gè)人文化背景下，根據(jù)不同的情況，實(shí)施不同的心理治療，如認(rèn)知療法、暗示療法、支持療法、行為療法、催眠療法等。經(jīng)過(guò)一系列心理干預(yù)后，對(duì)住院天數(shù)在15 d以上，符合條件的181例患者進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)選擇患者出院前1～2天完成，共收回有效問(wèn)卷165份，其中男75例，女90例，樣本符合常模要求。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0軟件包分別對(duì)初次測(cè)評(píng)篩查陽(yáng)性患者與進(jìn)行心理干預(yù)后重測(cè)篩查陽(yáng)性患者結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組陽(yáng)性率比較:詳見(jiàn)表1。

表1 初測(cè)與重測(cè)組陽(yáng)性率比較

3 討論

心理測(cè)量作為一種定量的心理評(píng)估方法，已越來(lái)越多地用于護(hù)理領(lǐng)域的評(píng)估診斷、評(píng)價(jià)等方面。若要把握患者心理調(diào)整過(guò)程中的關(guān)鍵階段，準(zhǔn)確全面的評(píng)估是為患者做好心理護(hù)理的第一步。選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，對(duì)患者的具體病情進(jìn)行充分了解，積極、詳細(xì)了解心理康復(fù)情況，并積極采取支持性干預(yù)措施。我院對(duì)護(hù)理人員加大培訓(xùn)力度，積極學(xué)習(xí)心理學(xué)學(xué)習(xí)和心理評(píng)估技術(shù)，護(hù)理人員自身素質(zhì)得到明顯提高。采用定性與定量心理評(píng)估相結(jié)合的方法，有針對(duì)性地對(duì)患者的具體心理護(hù)理進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，制定具體的護(hù)理干預(yù)措施，明顯提高了患者的生存質(zhì)量和患者的滿意度，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯改善。

[1] 姜乾金.心身醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:5.

[2] 白玉環(huán)，郭莉新.神經(jīng)癥病人的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(35)，203.