自擬清胰湯治療急性水腫型胰腺炎24例臨床體會

范 昀 (江蘇省第二中醫院，江蘇 南京 210017)

急性胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，分為水腫型和出血型兩種。急性水腫型胰腺炎病變相對較輕，約占急性胰腺炎的90%，由于該病發病急，變化迅速，臨床并發癥較多，需進行積極治療以控制病情，防止造成死亡等嚴重后果[1]。筆者在常規治療基礎上采取自擬清胰湯對急性水腫型胰腺炎進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年1月～2012年12月期間于我院就診的48例急性水腫型胰腺炎患者作為研究對象，全部患者進行B超或CT檢查、心電圖，并結合實驗室常規檢查確診，符合《中國急性胰腺炎診治指南》(2003年版)規定標準。根據患者意愿及隨機方法分為對照組和觀察組各24例。對照組男14例，女10例;年齡19～78歲，平均(43.9±11.5)歲;病程3～47 h，平均(18.9±8.7)h。觀察組男13例，女11例;年齡20～76歲，平均(44.5±12.3)歲;病程4～49 h，平均(19.2±9.4)h。兩組患者基本資料如病情和病程等各方面進行比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組患者進行西醫常規治療，具體方法為:患者確診后進行飲食限制，包括禁飲食為胃腸減壓;建立靜脈通道，保持患者水、電解質和酸堿平衡，并給予營養支持治療;給予患者環丙沙星注射液(劑量0.2 g)和甲硝唑液(劑量500 mg)進行抗感染治療，2次/d;同時根據患者癥狀，配合進行抑制胰腺分泌和抗休克治療;對于腹部疼痛難忍的患者，可給予杜冷丁或阿托品等止痛藥物進行緩解;連續治療7 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上增加自擬清胰湯進行治療，藥方具體組成:芒硝9 g(沖服)、大黃12 g(后下)、厚樸8 g、黃連15 g、白芍12 g、茜草12 g、柴胡12 g、山梔子8 g、生黃芪12 g、萊菔子12 g、薤白12 g、生地黃10 g、枳實20 g、蒲公英20 g、銀花20 g、丹參20 g。藥方中除芒硝需進行沖服外，其余藥物按劑量洗凈混合，加入500 m l水進行煎制，水沸后保持，直至藥液煎至300 ml;將藥液分為2份于早晚進行口服，1劑/d，治療療程與對照組同步。

1.3 療效判定指標:治療期間對患者進行密切觀察，防止出現藥物不良反應事件。每天對患者體征和臨床癥狀變化進行觀察，并監測血尿淀粉酶、血白細胞總數及電解質等指標的變化情況，參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》相關規定對患者治療效果進行判定。療效判定標準為:如患者臨床癥狀于療程內消失，影像復查結果顯示胰腺正常，實驗室指標正常，判定為顯效;如患者臨床癥狀于療程內明顯改善，影像復查結果胰腺有所改善，實驗室指標有所恢復，判定為有效;如患者臨床癥狀改善不明顯或加重，影像復查結果胰腺無改善，實驗室指標不正常，判定為無效。

1.4 統計學方法:所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果統計對比:觀察組患者有效率為91.7%，明顯優于對照組患者的70.8%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均無嚴重不良反應事件發生。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果統計對比

3 討論

急性水腫型胰腺炎發病原因是由于胰管有阻塞現象、胰腺組織出現血液供應不足或胰管內壓突然增高等情況導致胰腺發生急性炎性反應[2]。患者發病時呈現上腹脹痛，伴有惡心、嘔吐等消化道反應;患者腰部有壓痛和反跳痛，腰肌緊張僵硬，壓痛反跳痛;聽診結果:腸鳴音減弱或消失;實驗室檢測結果:血、尿淀粉酶出現升高現象;將近一半的患者并發膽道疾病。發病的誘因包括過量飲酒、暴飲暴食、過度勞累、精神過度緊張或刺激，身體并發膽囊或膽道疾病、嚴重高脂血癥、膽道蛔蟲等。因此在治療期間應該注意飲食，禁止飲酒，配合心理護理緩解精神壓力，并對身體其他病癥進行對癥施治。

根據中醫辨證，本病屬于“腹痛”和“胰癉”等范疇[3]，由于上述誘因導致風寒濕邪，造成患者肝、膽、脾、胃等身體主要器官出現功能紊亂，從而引起火毒瘀痰壅遏、氣機遏滯、氣陰殘戕、壅塞中焦而發病。常規西醫治療主要針對臟器炎性反應進行控制，無法對機體進行均衡調理。而增加自擬清胰湯，能夠活血祛瘀、化痰清毒、培氣瀉火，符合中醫施治理論;配合西醫藥物進行炎性反應控制的同時，對于患者免疫力提高、恢復身體循環功能、調節內分泌等方面有全面的療效;在治療的同時，兼具鎮靜鎮痛的功效，能夠快速改善患者的臨床癥狀。在常規治療基礎上采取自擬清胰湯治療急性水腫型胰腺炎療效顯著，相比常規西醫治療更加有效，且安全可靠，對于急性水腫型胰腺炎患者的臨床治療具有重要意義。

[1] 林旭紅，李永渝.急性胰腺炎發病機制及相關治療的研究進展[J].中國病理生理雜志，2010，26(5):1029.

[2] 馮春瑜.急性水腫型胰腺炎的臨床藥物治療與分析[J].中國現代藥物應用，2012，6(2):52.

[3] 許學鋒，侯齊霞，方吉華，等.中西醫結合治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21(1):151.