重癥病人的營養支持與治療研究進展

裴娟娟

(三峽大學仁和醫院ICU，湖北宜昌443000)

重癥病人是一個特殊的患者群體，通常是以已經出現器官功能衰竭或存在有器官功能衰竭的潛在危險為主要特點。器官功能的改變是一個強烈的應激過程，在這種應激狀態下機體可出現一系列代謝改變，而這種代謝改變的特點直接受到應激程度和持續時間的影響［1］。同時，這種代謝的改變會導致免疫功能受損、感染及多種并發癥的發生，包括細胞功能損害和難治性感染，器官功能障礙，甚至死亡［2］。

營養不良是臨床上一直面臨的問題，也是難題。據報道，住院病人營養不良的發生率達10%～60%［3］，重癥病人的比率則更高。目前，營養支持已成為危重病人支持治療中不可缺少的方法之一［1，4］。營養供給不足或不恰當，會直接影響營養支持的效果。營養的補充應該適當，不宜過多或過少，營養過少不能滿足機體的需要，過多則將加重器官的負擔而產生不良反應［5］。因此，改進營養支持的管理和提高營養治療效果仍是目前面臨的重要問題［6］。同時，營養支持并不是單純地提供營養，更重要的是使細胞獲得所需的營養底物而進行正常或近似正常的代謝，以維持其基本功能，這樣才能保護或改善器官、組織的功能和結構，才能改善包括免疫功能在內的各種生理功能，以達到有利于病人康復的目的［5］。

1 腸外營養 (parenteralnutrition，PN)

腸外營養是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持，分為完全腸外營養和部分補充腸外營養。全腸外營養 (totalparenteralnutrtion，TPN)是通過靜脈途徑，給予機體所需的全部蛋白質(氨基酸)、脂肪、碳水化物、電解質、維生素和微量元素，以達到營養治療的一種方法［7］，用于不能進食或不宜進食患者的治療［8］。由于其顯著優勢，目前全腸外營養在臨床上應用廣泛。

但是，全腸外營養也可能帶來一系列的并發癥，例如感染并發癥、肝膽并發癥、導管并發癥等，需要采取一些措施來阻止或減少其發生。陳銳鋒等［9］研究表明，采取合理的營養液配方并及時調整，嚴格的無菌操作，密切臨床監測以及完善的護理等可減少并發癥的發生。

2 腸內營養 (enteral nutrition，EN)

腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。與腸外營養支持相比較，腸內營養的優越性不僅體現在可以促進腸蠕動功能的恢復，加速門靜脈系統的血液循環，促使胃腸道激素的分泌，營養物質中的營養因子直接進入肝臟，合乎生理、給藥方便、費用低廉等優勢，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點［10］。

3 免疫營養

隨著人們認識到營養不良時會出現免疫系統功能的紊亂，免疫營養的概念被提出［11］。免疫營養是指補充具有藥理學作用的特殊營養素，以特定方式刺激免疫細胞，增強免疫應答功能，維持正常、適度的免疫反應，調整細胞因子的生產和釋放，減輕有害或過度炎癥反應，同時能保護腸屏障功能完整性而減少細菌移位的營養支持手段。

目前研究較多并已開始應用于臨床的營養物質包括谷氨酰胺 (Glutamine，Gln)、精氨酸 (Arginine，Arg)、X-3脂肪酸 (X-3PUFA)、核苷和核苷酸、膳食纖維等［12-13］。

4 結 語

營養支持是重癥病人臨床治療中的一種十分重要的方式，是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發生的重要措施。在營養支持和治療的過程中，要認識到重癥病人的代謝和營養狀態的改變，把握合適的時機，選擇恰當的治療方式，對可能發生的風險實時監測并采取防范措施，力爭獲得良好的治療效果。

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