最佳湯劑煎煮與服用方法

劉志紅

(荊州市中醫醫院藥劑科，湖北荊州434000)

湯劑又稱湯液，用藥物煎湯，去渣取藥汁而成。主要包括藥材選用、選擇煎藥容器、用水、煎煮方法、火候、時間和服用等環節，保障湯劑的正確煎煮和服用方法，可提高湯劑療效，降低毒副作用。湯劑是中藥傳統制劑之一，具有吸收快，作用強的優點。湯劑多為復方，按君、臣、佐、使配伍，根據病情的不同使用不同的方劑，處方中各藥物之間能相互促進、相互制約、緩和藥性，達到治療疾病或調養身體的目的。實際工作中，經常遇到患者不能正確煎煮和服用中藥，不僅影響湯劑質量和療效，而且會產生毒性反應甚至危及生命［1］。為了更好地提高中藥湯劑的療效，減少毒副作用，現介紹中藥湯劑的煎煮和服用方法。

1 藥材選用

中藥飲片質量好壞直接關系到湯劑中藥物的有效成份及療效，建議到醫院藥房配方抓藥。因藥房的中藥飲片在購進時和使用過程中有專職的質檢人員把關，藥房配方人員是經過專業學習或相關培訓合格取得資格的工作人員，能保證配方用的飲片質量，發揮湯劑應有的療效。

2 煎煮容器

煎煮容器最好的是紫砂煲 (傳熱較慢、受熱均勻)，但日常多用沙鍋、陶器或搪瓷容器等，不用鐵、銅、鋁等金屬容器。因煎煮時金屬容器容易與中藥所含多種成分發生化學反應，服用后對人體產生一定的危害［2］。

3 煎煮用水

水質:水質應純凈，含礦物質少為最好，一般取用清潔、新鮮自來水、井水;水量:根據藥物性質、藥量多少、煎煮時間而定，水要浸泡過藥物2～3cm左右即可，一次性加足水量，避免煎煮過程中加水。

4 煎前浸泡

藥物先用冷水浸泡，根據藥材自身質地輕重、季節氣候、溫度差異不同對待，花、草、葉浸泡20～30min，根莖、果實、種子浸泡30～60min。使藥物完全被水滲透，利于有效成分溶解。夏天氣溫高，浸泡時間不宜過長，以免腐敗變質。

5 煎煮方法

將浸泡的飲片連同浸泡的水一并煎煮，浸泡的水不能倒掉，因浸泡水中溶解了許多藥物的有效成份。煎煮湯劑時應掌握火候，頭煎:一般先用武火 (大火)煮沸，再用文火 (小火)煎煮，時間20～30min。在煎煮過程中可稍作攪拌，利于有效成份煎出，若含有揮發性藥物盡量少開鍋蓋，以免藥味揮發;二煎:一般加熱水煮沸15min左右。煎好的中藥趁熱濾出，可減少有效成分附著在藥渣上。清熱解表藥用大火快煎法，煎煮時間為10～20min。滋補性藥物煎煮時間須適當延長，小火煎1～2h。如不慎將藥煎糊，應棄去，不可加水再煎服用。

6 特殊煎藥

先煎:將藥物先于其他藥煎煮，時間一般為30min(例如龜板、鱉甲、紫河車);久煎:將藥物較長時間煎煮，一般為2h(例如附片);包煎:用潔凈紗布將藥物包住后同其他藥同煎 (例如旋復花、車前子);后下:待其他藥煎沸5～10min后將藥物加入共煎 (例如大黃);另煎:將藥物單獨煎煮后取汁;沖服:將藥物 (多為粉末或藥汁)加入煎好的藥湯中混勻后服用 (例如三七粉);烊化:將藥物加少量水蒸或隔水燉化后加入藥湯中混勻后服用 (例如阿膠)。

7 代煎中藥

為方便患者服用中藥，醫院開展了代煎中藥服務，為沒有時間或嫌麻煩的患者采取煎藥機代煎中藥，煎藥機煎藥與傳統手工煎藥程序大同小異，浸泡、煎煮 (頭煎、二煎)、過濾、包裝 (高溫密封條件)、服用。機煎中藥湯劑質量好，包裝嚴實，不易酸敗，存放時間較長，常溫下能保存10d左右，冷處可保存20d左右，不影響藥效的發揮，服用攜帶也比較方便。服藥時，將藥包放進熱水內浸泡約5～10min或微波爐中火加熱1min即可服用。

8 湯劑服用

科學掌握湯劑的服用時間、溫度、次數、禁忌等問題［3］，可以使湯劑發揮最佳療效，減少不良反應的發生。一般來說，將頭煎、二煎的藥汁濾出，混勻，保溫，病情較輕者可每日口服2～3次;病情急重者，按照醫囑服用，一般需間隔4h左右服藥1次，保證藥效持續恒定，達到治療目的，緩解癥狀、減輕病情。中藥宜溫熱服下，溫水漱口不要吞咽，以免稀釋藥液，降低藥效。湯劑起效時間和效果依據服用的時間，不同功效的湯劑服用時間不同，滋補調養藥宜在飯前服用，健胃藥或對胃腸有刺激的湯藥宜飯后服為好，清熱解表藥、發汗藥趁熱服用，驅蟲藥、瀉藥空腹時服用，調經藥應在經前服用，安神藥宜在臨睡前服用。服用湯劑期間應注意飲食，忌食生、冷、辛辣、油膩的食物，戒煙戒酒，皮膚病患者還應禁食鯽魚、蝦、螃蟹等腥味或刺激性食物 (俗稱發物)。服藥期間忌食綠豆湯，綠豆湯會緩解藥性，降低藥效。

［1］萬宏，潘斌斌，鄧祿新，等.中藥不良反應的探討［J］.湖北中醫雜志，2009，31(10):72-74.

［2］胡廷雪.中草藥不良反應原因探析［J］.長江大學學報:自科版，2013，10(21):115-116.

［3］高莉，李青.中藥不良反應的研究［J］.延安大學學報:醫學科學版，2009，7(3):132-136.