永久性腸造口患者的心理護理及社會支持

許文慧

(長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院胃腸外科，湖北荊州434020)

腸造口術是外科最常見的手術之一。雖然近年來使用吻合器使部分低位直腸癌患者保肛成功，但仍有15% ～20%的直腸癌患者需要行永久性腸造口術［1］。據統計，我國每年新增永久性腸造口病人患者約10萬例，目前累計永久性腸造口病人約100萬例，且今后有增長趨勢［2］。永久性腸造口改變了患者原有的正常排便方式且不能隨意控制，患者不僅承受疾病對軀體功能、生理機能的不良影響和治療造成的不適癥狀，還要承受將來生活質量改變所引起的心理壓力，容易造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化，對日后的生活非常擔憂，嚴重影響了患者的生活質量［3］。

1 患者心理特點分析

1.1 焦慮恐懼:對疾病的擔心

當患者得知自己患了癌癥，面對人生突如其來的打擊，幾乎所有患者不同程度表現出焦慮恐懼、懷疑、擔心等心理，出現失眠、厭食、憂慮、悲觀消極，有的患者對確診更是感到恐懼、空虛和孤獨，情緒波動較大。醫護人員應以親切的態度與患者建立融洽的關系，引導他們正確認識疾病，進行適當的心理護理，幫助患者改變對疾病的認知狀態，度過對疾病的理解過程，并應讓患者了解手術的重要性，結合介紹成功治愈病例，以增強治療信心。

1.2 悲觀絕望:對手術的擔憂

當患者在知道自己將要做造口時，常常因為害怕手術而產生緊張的心理，雖然知道這是必然的選擇，但是由于對手術方式的不了解，而且對術后的生活沒有把握，容易造成不知所措，情緒低落，甚至悲觀絕望。所以醫護人員應向患者闡述腸造口手術的必要性，并認真傾聽患者的傾訴，理解患者對其身體改變有認同的接受過程。

1.3 自卑、羞怯:對造口的不了解

當人工肛門開放，有糞便排出時，患者擔心異味、排便方式及自身形象改變會受到他人的指責、歧視，容易產生自卑、羞怯的心理。醫護人員應邀請患者和家屬一起觀看幻燈片，運用形象化的教育模式，介紹造口的類型、形狀、位置及特點，讓患者初步認識造口，從而將腸造口造成的生活上的不便減輕到最低限度。

1.4 抑郁:對治療費用的顧慮

造口患者除了要承受手術及支持治療所需的費用外，還要承受長期使用一定價格的造口產品的費用，經濟狀況不好的患者擔心增加家庭負擔，從而產生負性心理［4］。創造良好的環境和氣氛，讓患者傾訴心中的不安，同情、理解和接受患者。告知患者醫院的手術費用是嚴格按照省物價局的標準收取的，每天發給患者具體的費用清單。

1.5 求知心理:對疾病的認知

隨著病程的推進，患者對疾病有了正確的認識，此階段患者心理狀況趨于平和、理智，能主動談論自己的造口，便已逐步進入適應階段，這時是護理人員進行干預的最好時機。要詳細向患者講解造口護理知識，根據患者自理程度，最大限度發揮其主動性，使患者在自我護理中恢復自信認知階段。

2 心理護理

2.1 術前護理

讓患者盡快熟悉病區環境，消除陌生感。同時與患者家屬進行溝通，了解其心理需求，給予適當的鼓勵和支持。根據患者病情和手術方式進行定位，遵循定位的基本原則及禁忌。

2.2 術后護理

2.2.1 造口的護理 術前患者對造口有了初步的了解，雖然已經有了心理準備，但是在術后第1次看到自己的腸造口時還是會很難接受它的存在。醫護人員應聯合家屬一起做好患者的心理護理，克服其心理障礙，鼓勵患者盡早動手學習腸造口的護理方法，促進其心理康復，提高其重返社會的信心。

2.2.2 飲食護理 原則上應從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣，進食應有規律，每日3～4餐，保證適量，以低渣、無刺激性清淡飲食為主，避免進產氣性食物 (如牛奶、豆制品、咀嚼口香糖)或喝產氣飲料，以便養成定時排便的習慣。

2.2.3 造口袋的選擇 腸造口術后，護理人員應根據患者的造口類型及患者的經濟條件，選擇適合的造口袋及造口輔助產品，并向患者和家屬講解、示范，傳授腸造口的護理知識和技巧，使患者輕松應對，消除心理上的壓力，提高生活自理能力。

2.3 康復期護理

康復期是指在治療結束后，經過恢復期，患者基本上能夠自己護理腸造口，出院回到原來的生活圈中的階段［5］。

2.3.1 定期舉辦腸造口聯誼會 我院已成功開辦了兩屆造口聯誼會，邀請了胃腸外科的專家及國際造口師進行授課，在傳授健康和護理知識的同時讓造口人們現場互動，讓更多的造口人士增強對生活的信心，盡早回歸社會，同時創造一個相互交流、學習的機會。聯誼會是提高造口人自信心的一種好方法，對促進其心理康復起著積極的作用［6］。

2.3.2 定期隨訪、咨詢 我院自2012年6月成立了傷口造口門診以來，為造口術后患者提供專業的護理知識及康復指導，根據需要進行幫助和指導。

3 社會支持

社會支持系統包括家屬、醫務人員、志愿者、親朋好友、社區服務機構等。社會支持的主要目的是幫助腸造口患者改善在人際交往中的不適應，克服無助感和絕望感，從而激發起患者對生活更美好的渴望和責任感，從而提高患者的生活質量［7］。張玉芳對80例腸造口患者的家庭護理狀況調查表明，通過對患者家屬健康宣教和心理指導，使患者及家屬了解腸造口的護理知識及并發癥的預防，強調腸造口患者如果自我護理和家人照顧得當，完全可以像正常人一樣工作、學習和生活，鼓勵患者和家屬樹立起生活的信心［8］。

4 結 語

通過對腸造口患者全面的心理護理和社會支持，可以穩定患者的情緒，消除患者的心理障礙，讓患者從容的接受現實，教會患者主動調整自己的心理狀態，患者的情感得到宣泄，焦慮恐懼感消失，以積極的心態配合治療，使其樹立生活的信心，重建社會適應能力，可以大大提高腸造口患者的生活質量，并且讓他們重新獲得美好的生活。近年研究發現心理護理能幫助直腸癌腸造口患者降低因疾病產生的焦慮、抑郁等負性情緒，提高治療的依從性及療效，提高患者的生活質量［9］。因此，加強腸造口患者的心理護理和社會支持尤為重要。

［1］汪建平.外科學 ［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2003:515-519.

［2］喻德洪.我國腸造口治療的現狀和展望［J］.中華護理雜志，2005，40(6):415-417.

［3］張玉芳.腸造口家庭護理狀況與干預［J］.實用醫學雜志，2008，24(16):2902-2903.

［4］周銀軍，徐玉紅，徐偉琴.心理干預護理對直腸癌患者術后康復的影響［J］.中國醫藥導報，2011，8(1):115-116.

［5］胡愛玲，張美芬.腸造口護理進展［J］.中華護理雜志，2005，40(6):430-432.

［6］陳書艾，范章云，劉俊霞，等.腸造口病人心理狀況調查分析與護理對策［J］.全科護理，2010，8(4):1050-1051.

［7］李燦輝.心理護理對直腸癌結腸造口患者的影響［J］.中國實用醫藥，2010，5(13)184-186.

［8］梅小楊，馬小琴.腸造口患者生活質量的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2012，18(9)1096-1098.

［9］計琴，周云華，夏瑩.腸造口患者生活質量影響因素及干預的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2011，17(23):2848-2850.