Glidescope視頻喉鏡引導氣管插管的護理配合

高俊美，鐘利國

(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院手術室，湖北荊州434000)

Glidescope視頻喉鏡是一種新型氣管插管工具，其鏡片前端安裝一個高清晰度防霧攝像頭，將圖像通過光纜傳遞并放大至7英寸的液晶顯示屏上。視頻喉鏡實施經口氣管插管操作，具有喉部顯露清晰、損傷小和可降低氣管插管操作難度等優點，為解決臨床氣管插管困難問題提供了一種新的思路［1］。我院麻醉科從2012年10月至2013年9月，共在視頻喉鏡引導下進行困難氣管插管98例，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

本組患者98例，均經預測為困難氣道，其中男53例，女45例。年齡19～73歲，平均43.5歲。其中頸椎手術36例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征41例，頸前部巨大腫塊9例，腭裂5例，咽喉部腫瘤4例，婦科腫瘤3例。有困難氣管插管史6例，過度肥胖11例。所有患者均在視頻喉鏡引導下氣管插管，除1例改用纖支鏡插管外，其余插管均獲成功。

2 術前準備

2.1 用物準備

將Glidescope視頻喉鏡置于手術床旁合適處，方便麻醉師操作，接通電源，檢查是否處于功能狀態。選擇適宜型號的氣管導管，準備聽診器、插管鉗、彈性插管探條、牙墊、口咽通氣道、吸引器、吸痰管、無菌生理鹽水、石蠟油棉球、紗布若干、膠布2條。另備適宜型號喉罩，環甲膜穿刺套件，必要時備好纖支鏡及做好氣管切開準備。根據醫囑備好麻醉誘導和急救的藥品。

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2.2 困難氣道的預測

一般由麻醉師和巡回護士在術前訪視時進行評估。對每例患者術前都要仔細詢問有無困難氣管插管史，并采用開口度、上下唇咬合試驗、甲頦間距、胸頦間距、下頜骨長度、頸部活動度、Mallam-pati與Comack-Lehane分級法、Wilson綜合風險評估［2］，如預測患者為困難氣道時，參與麻醉的醫護人員應互相溝通，做好相應準備。

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2.3 患者準備與術前指導

患者入手術間后，護士與麻醉師核對患者，巡回護士開放靜脈通道，并連接好輸液三通，方便用藥。同時麻醉師行無創血壓、心電圖及血氧飽和度監測。

3 術中配合

3.1 開放靜脈通道

術前訪視時預測患者為困難氣道時，除通知患者術前常規禁食禁水外，有活動性假牙者取下交家屬保管。做好心理護理，并向患者告知困難氣道的風險及患者如何配合，說明醫護人員將會做好充足的準備，通過訪視圖片向患者解釋視頻喉鏡的優點，消除疑慮與恐懼心理，取得患者的理解與配合。

3.2 插管配合

麻醉誘導后使患者頭后仰，巡回護士打開視頻喉鏡電源，操作者左手向前推開下頜，右手將視頻喉鏡從右口角放入口腔。觀察顯示器，可看到懸雍垂，再緩慢滑入，看到會厭后稍用力上提喉鏡，即可暴露聲門。右手執氣管導管從鏡片右側插入口腔，當屏幕中出現氣管導管前端時，即可在視頻監視下將氣管導管送入聲門。巡回護士協助拔出管芯，待導管的氣囊部過聲門后，右手固定導管，左手退喉鏡，放置牙墊，將氣囊充氣，接麻醉機控制呼吸，固定氣管導管，觀察胸部有無起伏，用聽診器聽診呼吸音以檢查導管位置是否正確，確定插管成功后關閉視頻喉鏡電源。

3.3 巡回護士配合

巡回護士設2名，其中至少1名具有困難氣管插管配合的經驗。首先要檢查視頻喉鏡，備好型號合適的氣管導管，檢查氣囊是否完好，插入管芯將導管前端進行預塑形。連接好吸痰管以備吸痰或吸血，保證鏡下視野的清晰。在聲門顯露困難時巡回護士要用食指及中指協助按壓喉頭以顯露聲門，當氣管導管進入聲門時要協助拔出管芯。麻醉師插管成功后應協助妥善固定氣管導管，以防脫管。在插管過程中1名護士配合插管操作，另1名須同時密切觀察患者生命體征，注意插管時的心血管反應，放置喉鏡及氣管內插管時，可引起強烈的心血管反射，而困難插管患者由于刺激更強，心血管反射也更加強烈［3］。氣管內的組織十分脆弱，反復插管會引起喉部粘膜水腫、出血，甚至引起面罩通氣困難，如遇插管不成功、血氧飽和度下降時應協助麻醉師給予面罩加壓給氧，及時請求上級醫師幫助，同時做好氣管切開準備，備好除顫儀和搶救藥品。

3.罪犯教育方法人性化。要充分考慮人性發展的要求，采用引導，激勵等方式，盡最大可能去調動和發揮罪犯的積極性、主動性與創造性。要給予罪犯一定的自由宣泄手段。要認真考慮給予罪犯個體適當的自由空間和時間。同時，對一些過去明令禁止的，但又有助于罪犯心理自我調整的行為要認真加以研究，給予罪犯自由的情感宣泄手段。如，建立供給罪犯釋放情緒的傾訴室、拳擊室、靜思室等等。

4 體 會

對困難氣道的患者術前應做好充分的評估，預測為困難氣道的患者應引起醫護人員的高度重視，麻醉師應有高年資醫師在場主持，巡回護士安排兩人。麻醉前按清單準備好所有用物，并檢查視頻喉鏡和吸引器是否處于功能狀態，因一旦有分泌物或出血，鏡下視野易模糊，難以看清聲門，所以一定要保證負壓吸引的通暢。在獲得最佳喉部顯露之后，成功將氣管導管前端插入聲門的關鍵在于氣管導管前端預塑形的角度要適當，并應從右側口角入路向聲門部位推送［4］。塑形后導管插入仍困難時可借助于彈性插管探條，先將探條插入聲門再將氣管導管套入。插管過程中除默契配合麻醉師操作外，巡回護士還須密切觀察生命體征，并隨時向麻醉師匯報患者的心率、血壓、血氧飽和度等，出現異常情況時積極配合麻醉師進行處理。

［1］張廣華，李錦城，趙秋生，等.Glidescope視頻喉鏡在困難氣道經口氣管插管中應用的評價 ［J］.河北醫藥，2009，31(8):922-924.

［2］胡勝紅，李元海，陳珂，等.困難氣道評估方法臨床相關性的研究［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25(5):447-448.

［3］周桂芳.手術前困難氣管插管的護理配合 ［J］.贛南醫學，2008，19(9):93-94.

［4］劉和平，薛富善，李成文，等.Glidescope視頻喉鏡在全身麻醉小兒經口氣管插管中的應用 ［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(16):1292-1294.