甲狀腺超聲檢查在健康體檢中的價值

(中國地質大學武漢校醫院，湖北武漢430074)

李 斌(華中科技大學校醫院，湖北武漢430074)

超聲檢查因其無創、經濟、可重復性強而作為健康體檢的常規檢查項目。近年來，人們的生活水平日益提高，對健康的要求也隨之愈來愈高，甲狀腺的多普勒超聲檢查逐漸成為人們的體檢項目之一。本文對3年來1981例高校教師甲狀腺體檢的結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年5月至2013年5月兩所高校教職工體檢中自愿行甲狀腺超聲檢查者共1981例，受檢者均無自覺癥狀 (部分為外科醫生疑有結節者)，其中男1087例，女894例。年齡22～82歲，平均51歲。

1.2 方法

受檢者平臥位，充分暴露頸部 (或頸部墊枕)，使用GE-LOGIQ-7及PHILIP-HDI-5000超聲診斷儀，應用5-12MHz高頻線陣探頭通過二維及彩色多普勒模式觀察甲狀腺形態、大小、內部實質回聲及血流分布情況，對有結節者進行統計分析，可疑病例登記隨訪，手術者對照病理學結果。

2 結 果

本組1981例受檢者共檢出甲狀腺異常632例，陽性率31.9%，其中男性310例，占28.5%，女性322例，占36.0%。

病變的甲狀腺中表現為單純性甲狀腺結節503例，占79.6%，其中實性結節412例 (65.2%)，囊性結節42例 (6.6%)，混合型結節49例 (7.8%)。合并甲狀腺腫大27例，占4.3%。彌漫性甲狀腺腫大102例，占16.1%。

甲狀腺病變中經臨床及病理診斷的有甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進和減低癥等。其中經超聲檢查的16例可疑惡性病例，已手術的有11例，其中9例手術病理證實為甲狀腺癌，在已手術者中占82%，其中濾泡型乳頭狀癌7例，未分化癌1例，結節性甲狀腺腫合并濾泡癌1例，濾泡性腺瘤2例。絕大多數甲狀腺結節不需要治療，但需定期超聲隨診。

3 討 論

甲狀腺位于人體頸部，位置表淺，易于暴露，一般體檢中醫師觸診發現甲狀腺結節的患病率為3%～7%，而高清晰超聲檢查發現結節的患病率為19% ～67%[1]。本組資料顯示甲狀腺病變發生率31.9%，其中結節發現率為79.6% ，所以越來越多的人們不滿足于甲狀腺觸診而要求超聲檢查。

近年來甲狀腺癌是發病率增長最快的實體腫瘤，年均增長6.2%，在惡性腫瘤中位居第10位，已躍升為女性易發腫瘤第3位。甲狀腺超聲檢查目的是發現病變，更重要的是病變的良惡性鑒別以便及早治療。本組資料中甲狀腺結節503例，包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等，其中16例可疑惡性病例。通過手術后病理證實為甲狀腺癌的有9例，超聲表現為腺體內單發或多發大小不等的低回聲實質性結節，縱橫比＞1，多為類圓形，形態一般為不規則，邊界不清，呈毛刺狀，后方伴聲影，瘤體內可出現點狀微小鈣化;結節內血流信號豐富，多為中央血管型，RI＞0.7;頸部可見可疑淋巴結;癌瘤較大時可出現壞死或囊性變。癌瘤較小時與良性腫瘤難以區分，與陳敏等[2-3]均認為的甲狀腺癌具有一定特異性的超聲表現基本一致。本組病例中有1例術中切除結節3個，術后切片病理報告一0.3cm結節為濾泡癌，另外兩結節病理為結節性甲狀腺腫，證實了良惡性合并存在的可能。并且超聲診斷畢竟為影像學診斷，具有局限性，故對于多發的甲狀腺結節，需要超聲醫師仔細觀察分析每一結節，對每一個可疑結節均記錄并留圖片存檔，而不是單純記錄最大結節的特征，必要時結合進一步的針吸細胞學檢查及定期復查，以防惡性腫瘤漏診可能。對不愿手術及進一步檢查者建議每月復查1次，無明顯變化者逐漸延長復查間期。

本組資料中彌漫性甲狀腺腫大102例，占16.1%，主要疾病為單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進和減低癥等。超聲表現為兩側基本對稱、內部為分布較均勻的點狀稍強或偏低回聲，腺體內部可見增多的條狀血管。體檢中發現甲狀腺腫大者，根據具體腫大程度、血供豐富與否建議患者行甲狀腺功能檢查或定期超聲檢查，一般每3～6月復查1次，若隨訪中甲狀腺增大迅速，患者有壓迫癥狀則建議手術干預。

無創傷性，檢查方便、經濟，可重復、動態觀察是甲狀腺超聲檢查的顯著優勢。隨著甲狀腺疾病發生率的上升，甲狀腺超聲檢查已成為繼腹部超聲檢查后現階段體檢人群最關注的常規體檢項目之一。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:730.

[2]陳敏，朱世亮，周世崇，等.高頻超聲在甲狀腺診斷和鑒別診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志 (電子版)，2006，3(3):161-163.

[3]石利濤，楊帥，王志學，等.超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值[J].臨床和試驗醫學雜志，2010，9(9):661-663.