淺析總會計師如何在三甲醫院中發揮作用

才 杰

為加強三甲醫院經濟管理，規范醫院財務行為，提高醫院資金使用效益，促進公立醫院改革，建立了總會計師制度。

三甲醫院相當于一個大型企業，經濟活動比較復雜，作為反映經濟業務收支的會計核算，也會變得比較復雜，經濟運行和財務管理的任務十分繁重，而且醫療成本核算工作量非常之大，這對醫院的運行和管理、對財務人員的素質和管理水平，都提出了更高要求，醫院改革對于醫院加強管理尤其是財務管理水平，也提出了很高要求，要管好這個“大型企業”，對三甲醫院來說，總會計師的作用顯得非常重要。

遼寧省衛生廳、遼寧省財政廳、遼寧省人力資源和社會保障廳聯合下發的遼衛函[2013]217號《關于印發遼寧省三級醫院總會計師制度實施意見（試行）的通知》文件就明確指出：建立醫院總會計師制度是貫徹落實國家政策規定的要求，是深化醫藥衛生體制改革的需要。

醫院的預算管理、收支管理、資產管理、成本核算、財稅政策運籌、內部控制與監督、績效考核等都需要一個級別相當的專門人員協助院長研究落實相關政策，加強財務管理，健全內控制度，降低醫院運行費用，提高醫院經濟與社會效益。這個相當級別的人就是總會計師。

總會計師如何在三甲醫院里發揮作用，筆者認為應做到以下三點：

一、準確定位，發揮總會計師戰略作用

在經濟全球化發展的大趨勢下，總會計師的定位也發生了翻天覆地的變化，已從“賬房先生、管家婆”發展到“財富創造者、價值管理者”。作為總會計師，需要擺正自己的位置，院長是醫院管理的決策者、協調者、凝聚者，總會計師是醫院經營管理的執行者、監督者、控制者。總會計師直接對院長負責，總會計師下設財務處長職務，財務處長直接對總會計師負責。

總會計師承擔著四方面職責：會計基礎管理、財務管理與監督、財會內控機制建設和重大財務事項監督等。相應地，總會計師應被賦予四項權限：對重大事項的參與權、重大決策和規章制度執行情況的監督權、財務人員配備的人事建議權、大額資金支出聯簽權等。

總會計師是在醫院主要領導人領導下，主管經濟核算和財務會計工作的負責人，在我國多種原因導致了中國總會計師作用發揮還不充分，尚未做到責權利到位，認識上存在問題。總會計師的職能必須得到調整，轉變職能，再不能僅以傳統的會計核算、財務收支管理為主，而應當在戰略管理包括價值管理、風險管理和人力資源管理等領域發揮重要作用。總會計師不僅是醫院財務和會計工作的領軍人物，而且是醫院全面運營、全面發展的最高策劃者、決策者與組織者之一，是醫院最高領導層的核心成員之一，責任大而擔子重。其工作重點與醫院市場經濟發展要匹配，無論在思想認識上還是在工作實踐中，都要主動地、積極地、創造條件地找準位置，發揮作用。

要協助領導謀好勢。勢是一種趨勢、趨向、狀態，謀勢就是要把握政策、分析形勢，制定醫院戰略、發展規劃。總會計師對政策的把握應該不能只是知道政策，而不知道政策背后深層次的含義，不能僅僅拘泥于政策的條條框框，其對政策的把握應具前瞻性。

二、總會計師作為醫院院級領導班子成員之一，充分發揮優化領導結構的作用

醫改實施方案提出要改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，這對醫院的運營管理提出了更高要求。醫院總會計師的設立有利于醫院財務人員在加強醫院財務管理、提高資金使用效益方面更充分發揮作用，作為醫院領導班子成員之一，總會計師要協助院長管理醫院經濟運營，對院長負責，責任重大。當前醫院收支規模日益龐大，經濟經營管理工作日益繁重，總會計師懂得財務經濟管理知識，進入醫院領導班子，會切實避免發生財務收支管理混亂、國有資產流失、會計信息失真、不合理收費等現象。

院長一般由醫學專家、教授擔任，財務工作具有較強的專業性，總會計師作為財務會計方面的專家，在醫院的財務戰略、財務控制、投融資管理、業績管理、成本計劃與預算和稅務處理等價值鏈活動中都承擔著關鍵性角色。總會計師不但進行著價值管理，還積極通過資本運營和資產重組等形式參與著價值創造。建立和完善現代醫院管理離不開總會計師的作用。按照現代管理模式進行改革的中國當代醫院的經營，不能缺少總會計師的參與。總會計師真正的價值應當體現在醫院領導班子中財務專家的身份和作用，總會計師應當為醫院的資本運作、戰略決策、經營風險管理、業績的衡量與控制等重大經營行為提供財務技術支持。

把有限的資源充分利用起來，通過總會計師的優化調控，讓醫院在實行成本管理、預算管理中產生一種良性運行的意識和觀念，和經營目標結合起來，最終提升醫院的院容、院貌和知名度，增加醫院的經濟效益。同時，在不增加患者負擔的情況下，提高醫院職工的積極性。

三、總會計師要在提高醫院綜合效益，實現醫院的可持續發展方面發揮積極作用

總會計師組織醫院財務管理、預算管理、成本核算、財務監督等方面工作，參與醫院重要經濟問題的分析和決策，組織本單位執行國家有關財經法律、法規、方針、政策和制度，有效的與醫院的人事管理、行政管理、業務管理等融為一體，共同組成一個高效的醫院管理體系，加強和完善醫院經營管理，充分利用現有衛生資源，統籌協調發揮醫院內部各類人、財、物的作用，整合社會資源，降低財務費用，降低財務風險，把好投資關、成本關、費用關。

總會計師首先有改革、開拓、創新的精神，而且要有經營意識、競爭意識、成本觀念和效率觀念，懂業務、善于管理、有魄力，要與時俱進、更新財務理念，要能適應醫院現代化、國際化的需要，不斷學習國內外的財務管理知識，將財務管理工作推到更高平臺；其次要有全局視野，不僅會算賬、做賬，更要具備財務分析、財務管理知識，不只局限于本專業領域，更涉及到經濟、貿易、管理、金融等各行各業，注重國際視野的培養、自身素質的完善、知識能力的提升、職業判斷的訓練和職業操守的提高，做到“內外兼修”。總之，總會計師要切實提高醫院綜合效益，使醫院在競爭激烈的市場中立于不敗之地，實現醫院的可持續發展。

[1]趙玉龍.總會計師在企業戰略規劃、績效管理和信息化管理中的角色和作用.《內蒙古科技與經濟》2011年5期.

[2]中國總會計師協會編.《前進中的中國總會計師事業》經濟科學出版社.2009年12月.

[3]姜俐鳳.胡平.淺談中國總會計師的地位和作用.《中國總會計師》2012年06期.