淺談醫院內部審計的問題與對策

沈景陽

一、醫院內部審計研究的背景

醫院內部審計發展至今，審計目標已經由最初的單一查錯防弊向增加價值和改進經營管理的綜合目標轉變。本世紀以來，國際內部審計師協會召開了幾次以內部審計風險為中心議題的會議，會議強調隨著內部審計部門及內部審計人員所面臨的審計風險日益加大，找到降低審計風險的方法，是內審職業發展的必然需要。作為事業單位的醫院，找到內部審計存在的現實問題，提出有針對性的改進建議，是降低醫院內部審計風險的必然選擇。

二、醫院內部審計存在的問題

1.對醫院內部審計工作定位不清晰

目前，醫院內部審計主要是對財務收支及其相關的經營管理活動進行審計監督，內部審計人員將絕大部分精力用于財務會計信息的真實性、合法合規性的檢查與監督上，對財務預算、決算的執行、領導任期的經濟責任、財政投入專項經費的管理和使用、經營管理的效益和效果等方面的審計監督涉及很少。

2.對醫院內部審計工作的重要性認識不夠

現有的醫院大都是從計劃經濟下的事業單位過渡來的，醫院領導的精力主要投放在醫療業務和與其相關的經營管理上，對內部審計重視不夠。很多醫院只是按照上級要求設立了內部審計部門，純粹是為應付檢查而設立，并非出于自身加強內部管理、提高經濟效益的需要。

3.醫院內部審計人員素質不高

醫院普遍存在內部審計人員的數量不足，綜合能力不強，專業技術水平不高的問題，還有部分審計人員的服務意識不強，審計觀念落后，工作中缺乏主動性和創造性。很多醫院的內部審計部門只有1-2 名專職審計人員，而且這些審計人員大多是從財會機構轉崗過來的，特點是財會知識及經驗豐富，但對審計工作的相關理論、方法技能不熟悉。而內審人員要能勝任審計工作，不僅要求掌握審計、財會知識，而且要求熟悉法律法規、管理學、統計學、經濟學、計算機、精算、工程技術等知識。醫院內部審計人員數量不足、素質不高的現狀，直接影響其工作開展的廣度和深度，影響到醫院內部審計工作作用的發揮。

4.醫院內部審計工作質量不高

醫院內部審計工作質量不高，審計重點不突出，風險關注點不夠，審計報告難懂。目前，在很多醫院里，醫生違反職業道德的行為不同程度地存在，這在一定程度上印證了內部審計作用發揮不到位，工作重點不突出、質量不高的事實。由于醫療體制改革的不斷深入，醫院之間的競爭在不斷加劇，提高其生存能力，也越來越受到醫院領導層的重視，而現實情況是，內部審計很少關注醫院的經營風險，對外部的醫療市場和內部的醫療管理缺乏風險意識。審計報告的內容往往措辭生澀，讓報告的使用者難以理解，限制了審計報告作用的發揮。

5.醫院內部審計被排斥于信息化建設之外

醫院在為加強經營管理的信息化建設和信息系統的使用中，一般不會考慮內部審計部門的需要，不會給內部審計人員預留審計接口，對內部審計部門查詢相關信息不予授權，或授權范圍不能滿足需要，內部審計被排斥于信息化環境和信息化建設之外。另外，由于審計人員編制不足，使得內部審計人員沒有能力也沒有精力推進審計信息化。

三、解決醫院內部審計存在問題的對策

1.準確定位內部審計

醫院內部審計職能不能只停留在審計監督上，而應該向經濟評價、咨詢服務等綜合職能轉變。為此，要樹立新的審計觀念，由傳統的財務監督審計為主，轉變為內部控制制度審計、經濟效益審計和風險管理審計為主，將審計的監督職能寓于咨詢服務之中。醫院內部審計部門不僅是進行獨立監督的部門，而且要為醫院領導決策提供咨詢服務，要通過內部審計工作的成果，為醫院加強經營管理、完善內部控制、防范醫療風險、保障醫療事業健康發展提供咨詢意見。因此，一定要準確把握內部審計工作的定位，不要把自己同財務部門、紀檢部門等其他職能部門放在對立或混同的位置。

2.樹立內部審計的權威性和獨立性

需要轉變醫院領導認為內部審計可有可無的觀念，實現從被動接受到主動邀請的轉變。醫院領導一定要高度重視內部審計，做內部審計工作的堅強后盾。要樹立內部審計的權威性，就要將該部門劃歸醫院院長直接領導，改變其由財務部門或紀檢部門領導的現狀，使內部審計在行政隸屬關系上具有權威性。要維護內部審計的獨立性，就要使內部審計部門與其它職能部門相對獨立，特別是要與財務部門、紀檢部門分別設立，審計人員要能夠自主制定審計計劃、執行審計程序、收集審計證據及出具審計報告。

3.提升內部審計人員素質

醫院領導要高度重視內部審計部門負責人和內部審計人員的配備和培養，要選配政治素質高、業務能力強的人員充實到內部審計隊伍中來，特別是要注意吸收法律、工程、投資、管理等方面的高素質人才，不斷提高內部審計部門的整體專業化程度，并逐步提高高級專業職稱和高學歷人員所占比例。對原有的審計人員，要進行法律法規、管理學、統計學、經濟學、計算機、精算、工程技術等多種專業知識的培訓，提高內部審計人員的整體素質。

4.全面提高內部審計質量

內部審計部門要不斷加大內部審計質量管理的力度，按照國家內部審計準則的要求，應用系統化、規范化的審計工作方法，動態地調整審計管理策略，持續提高內部審計工作質量，不斷適應新的醫院管理需求，使各項內部審計工作按照預定目標和規定程序完成。工作中，注意把醫生吃“藥品回扣”的問題、收患者“紅包”的問題等也作為工作重點，并把它同醫療風險的評價結合起來，給醫院領導提出風險管理的相關建議，同時審計報告的措辭要簡明清晰，使報告的使用者易于理解和接受。

5.不斷提高審計工作效力

內部審計部門必須充分利用信息化手段，提高審計效率和質量。在推進醫院管理信息化過程中，把內部審計監督考慮進來，根據內部審計工作的實際需要，為內部審計預留審計接口，建立內部審計與醫院藥品、醫療器械及醫療服務的整個業務流程的緊密聯系，實現過程監督。要明確授權內部審計部門，對醫院所有的管理信息系統有充分的查詢權，逐步實現審計數字化、手段網絡化、方法模塊化，使內部審計工作事半功倍。

[1]張婧，孫永科.醫院內部審計存在的問題及對策[J].現代醫院，2005(11).

[2]林品.醫院內部審計工作存在的問題與對策[J].醫院管理論壇，2009(8).