全面預算管理是加強醫院內部控制的有效途徑

黃翠蓮

一、醫院全面預算管理、內部控制的含義及兩者之間的關系

醫院全面預算管理是所有以貨幣及其他數量形式反映的有關醫院未來一段期間內全部經營活動各項目標的行動計劃與相應措施的數量說明，將醫院的目標及其資源配置以預算形式加以量化，并使之得以實現的醫院內部控制活動或過程的總稱。醫院內部控制是指醫院為了保證業務活動的有效進行和資產的安全與完整，防止、發現和糾正錯誤與舞弊,保證會計資料的真實、合法、完整而制定和實施的政策、措施及程序。全面預算管理作為現代產權制度重要的管理工具之一，與醫院內部控制存在著重要聯系。

醫院內部控制作為一個管理體系，以專業管理制度為基礎，以防范風險、有效監管為目的，通過全方位建立過程控制體系、描述關鍵控制點和以流程形式直觀表達經營業務過程而形成的管理規范。而醫院全面預算管理則是一種價值管理工具，它以醫院價值最大化和經營風險最小化為目標，利用預算對醫院各部門、各業務板塊的資源進行分配和控制，同時輔以考核等手段來有效組織協調醫院的生產經營活動,以期完成既定的經營目標。簡而言之，一方面醫院內部控制為預算管理提供制度保障,同時預算管理也是內部控制重要的一部分，它幫助各級管理者將經營計劃量化并加以協調和貫徹；另一方面，醫院全面預算管理是控制環境、控制目標、控制技術結合的有效途徑,是醫院內部控制的一種重要方法，健全的預算管理能促進醫院內部控制的有效實施。

二、醫院全面預算管理對醫院內部控制的作用

(一)有利于明確醫院內部各部門、科室的工作目標和任務

全面預算的編制過程就是將醫院的總目標分解、落實到各部門和科室的過程，目的是使各部門和科室都能明確自己的工作目標和任務。醫院的總目標只有在各業務部門和各科室的共同努力下才能得以實現，這樣可以避免醫院各部門和科室忽視醫院的總體利益，片面追求本部門、本科室、小團體利益的現象發生。在醫院的各部門、各科室及各環節全面落實目標和責任，起到全面預算對經營活動的事前預測作用，以提高醫院管理水平和工作效率。

(二)有利于協調醫院內部各部門、科室的工作

預算的編制使得醫院內各部門和科室的負責人在努力實現醫院總體目標的前提下，能夠自覺地調整自己的工作，配合其他部門共同完成醫院的總體目標，同時編制過程使得各部門、科室負責人得以通過正式的渠道在醫院內部進行溝通，努力使本部門本科室的目標與醫院的整體目標一致。

(三)有利于降低醫療成本、深化成本核算

醫院的成本管理是醫院預算管理的一個重要組成部分，在市場經濟條件下，確定預算成本則成為醫院適應病員需求，擴大醫療市場占有率，提升醫院知名度必需的管理功能。加強成本管理有利于醫院實行成本責任制，合理配置醫療資源，厲行節約，降低成本，提高經濟效益。在全面預算管理實行中，醫院通過招標采購，降低采購成本，通過合理、有針對性使用醫療資源，降低病人醫療費用；運用技術創新，提高治愈率，縮短病人住院天數，加快病床周轉，提高工作效率；注重資金使用效率，重視項目投入的可行性研究以及投入產出化，加強庫存管理，降低存貨成本等等措施降低醫療成本。全面預算管理是實現醫院內部控制的重要內容，醫院內部控制必須與預算管理緊密結合。

(四)有利于提升財務實力、降低醫院經營風險

在激烈競爭的醫療市場環境中，財務實力是影響醫院生存和發展的綜合競爭能力之一。醫院有效資產的規模、結構以及使用效益、盈利能力如何，要利用全面預算管理和財務風險預警體系，通過對資產負債率、流動比率、速動比率等有效數據的分析，及時調整醫院經營策略，達到降低醫院經營風險的目的。

（五）有利于控制差異、激勵先進

預算編制的主要目的就是為了加強對醫院各項經濟活動的控制，預算中制訂的數量目標就是控制的標準。但是在預算的執行過程中，往往會出現這樣或者那樣的差異，這就需要加強對預算的控制，分析產生差異的原因并采取措施，使實際的執行活動盡可能符合預算要求。另外，預算的編制已設定了醫院的總體目標，其激勵作用大小也是檢驗預算編制好壞的一個重要的標準。

(六)有利于評價醫院內部各部門、科室的工作業績

從內部控制來說，全面預算管理可以促進醫院計劃工作的開展與完善，減少醫院的經營風險與財務風險。具體來說，全面預算管理提供的績效考核理念與方法，使醫院許多方面的計劃有了數量化和貨幣化的指標，可以定期地按照預算的要求,通過對各部門、科室完成預算情況的分析，考核他們工作的好壞，找出原因、分清責任，實現對醫院內部控制各單元實施量化的業績考核和獎懲制度，以便制定改進措施、提高工作質量。

三、關于加強醫院全面預算管理的思考

(一)建立醫院、部門和科室行政主要負責人責任制

開展全面預算管理，是醫院強化經營管理、增強競爭力、提高經濟效益的一項長期任務。因此，要把全面預算管理作為加強內部基礎管理的首要工作內容，成立預算管理組織機構，并確定醫院、部門和科室的行政主要負責人為預算管理的第一責任人，切實加強領導、明確責任、落實措施。

(二)建立健全全面預算管理組織機構

全面預算管理組織機構是預算控制的基礎和保證。醫院應根據本單位的具體情況，成立相應的預算管理決策機構，由單位的負責人擔任領導、主管領導及相關職能部門的負責人為成員，建立集體決策制度。預算組織由預算管理組織和預算執行組織兩個層面組成。預算管理組織由預算管理委員會、預算專職管理部門和預算員三個層面組成，負責預算的編制、審定、協調、調整和反饋等工作。預算執行組織是預算執行過程中的責任單位。醫院內部的預算執行組織是指各臨床醫技科室、職能部門以及后勤班組。

（三）采用自上而下、自下而上、上下結合的參與性編制方法

全面預算管理所涉及的預算項目很多，不同的預算項目又有不同的業務發生特點和規律。在工作實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目，而要根據不同預算項目業務發生的特點和規律分別采用不同的編制方法。經過自上而下、自下而上的多次反復，形成最終的預算，經醫院最高決策層審批后，成為正式預算，逐級下達到各部門、科室執行。

（四）實行全面預算管理必須切實抓好“四個結合”

1.全面預算管理要與實行現金收支兩條線管理相結合。預算控制以成本控制為基礎，以現金流量控制為核心。只有通過控制現金流量才能確保收入項目資金的及時回籠及各項費用的合理支出；只有嚴格實行現金收支兩支線管理，充分發揮醫院內部財務結算中心的功能，才能確保資金運用權力的高度集中，形成資金合力，降低財務風險，保證醫院經營、建設、投資等資金的合理需求，提高資金的使用效率。

2.全面預算理要同成本管理相結合。全面預算管理直接涉及到醫院的經營目標，因此，必須深化醫院目標成本管理，從實際情況出發，找出影響醫院經濟效益的關鍵問題，制定降低成本的規劃、目標和措施，加強成本、費用指標的控制，確保醫院經營目標的完成。

3.全面預算管理要與建立信息反饋系統和建立預警機制相結合。預算執行信息的及時反饋，有利于及時反映預算執行的差異，醫院需要根據反饋信息作出相應的決策，從而保證對經營活動進行實時的調節和控制，保證預算目標的完成。而全面預算管理的目的之一是建立有效的預算預警系統，通過該系統作用的發生，樹立風險意識，將非正常業務活動和風險控制在萌芽狀態，減少醫院不必要的損失。

4.全面預算管理要與建立績效考核體系相結合。醫院全面預算考核指標應當與衛生部頒發的《醫院管理評價指南》相對接，《醫院管理評價指南》作為政府對醫院的一種導向，無疑將成為醫院的努力方向。醫院全面預算管理可與醫療衛生績效考核(勞務效益工資獎勵制度)相聯系，運用績效考核體系規定的有關考核指標、評價和進行獎懲措施，以保證預算的順利執行。具體的做法是預算的考核要層層分解，預算結合績效考評、薪酬發放，將預算指標與部門、科室收入建立聯系，使部門、科室預算的執行落到實處。

總之，全面預算管理是市場經濟中醫院對未來進行規劃的有效措施，從全面預算管理的角度來加強醫院的內部控制，有利于醫院健康長足的發展。醫院應從實際出發，構建適合自身特點的、科學合理的全面預算管理系統，實現全員、全過程和全方位的內部控制，進而提高醫院的管理水平，增強醫院的競爭力和綜合實力。

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