閉合復(fù)位距下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位1例

短篇報(bào)道

閉合復(fù)位距下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位1例

孔令偉，王 瑜，趙景新，金 宇

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外四科，河北承德 067000)

距下關(guān)節(jié)脫位;閉合復(fù)位;早期診治;并發(fā)癥

距下關(guān)節(jié)脫位(Subtatlar joint dislocation,STJD)即脛距關(guān)節(jié)保持正常，而距跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生脫位。主要由高能量的創(chuàng)傷所致，發(fā)生率約占所有關(guān)節(jié)脫位的1%，1811年由Judcy和Dufaurets首先報(bào)道，因其發(fā)生率低，臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)有限。本院2012年11月收治距下關(guān)節(jié)脫位患者1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，22歲，學(xué)生。患者入院前2小時(shí)打籃球跳起落地時(shí)左足著地，踩踏到同伴腳上，當(dāng)時(shí)感到左足劇烈疼痛，不能站立及行走。查體:左足外翻，背伸畸形，彈性固定。可觸及距骨頭位于皮下，壓迫皮膚。左足足底部感覺(jué)減退。左足足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足趾末梢血運(yùn)正常。左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片示:左側(cè)脛距關(guān)節(jié)正常，距跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)脫位。診斷:左足距下關(guān)節(jié)脫位。急診在未麻醉下給予手法復(fù)位。患者屈膝90°，放松跟腱，牽引前足，助手牽引小腿對(duì)抗，首先足內(nèi)翻，然后足外翻，同時(shí)按壓距骨頭復(fù)位。復(fù)位后復(fù)查X光片，證實(shí)距下關(guān)節(jié)復(fù)位成功。左小腿U型石膏固定6周，3個(gè)月后完全負(fù)重行走。6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)正常，足底感覺(jué)正常。

2 討論

距骨與跟骨之間的關(guān)節(jié)稱(chēng)為距下關(guān)節(jié)或跟距關(guān)節(jié)，距下關(guān)節(jié)解剖學(xué)及生物力學(xué)角度上具有極強(qiáng)的穩(wěn)定性，距下關(guān)節(jié)周?chē)€有數(shù)組韌帶加強(qiáng)，以距跟韌帶最為重要[1、2]。根據(jù)外力方向不同，可將距下關(guān)節(jié)脫位分為內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位、后側(cè)脫位及前側(cè)脫位四種類(lèi)型，由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻活動(dòng)度遠(yuǎn)較外翻活動(dòng)度大，故內(nèi)側(cè)脫位約占距下脫位的80%，外側(cè)型約占15%。

距下關(guān)節(jié)脫位的早期診治是決定治療效果的決定因素。對(duì)于閉合性距下關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位是其主要的治療方法。大部分距下關(guān)節(jié)脫位復(fù)位較容易，但距下關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位有約20%的失敗率[3]。本例患者為新鮮脫位，身體條件較好，在未給予麻醉的情況下即復(fù)位成功。內(nèi)側(cè)型脫位復(fù)位失敗的原因，主要是距骨頭脫位時(shí)突破趾伸短肌、伸肌支持帶、距舟韌帶和距舟關(guān)節(jié)囊形成紐扣孔，或距骨頭受到舟狀骨的阻擋不能復(fù)位。外側(cè)型脫位原因主要是脛后肌腱被拉長(zhǎng)，套住距骨頭，或因屈肌支持帶撕裂，脛后肌腱移位，套住距骨頭，從而阻擋了復(fù)位。

距下關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的早期并發(fā)損傷包括骨折、肌腱損傷、血管及神經(jīng)損傷，與脫位類(lèi)型有關(guān)。由于脛后動(dòng)靜脈及脛后神經(jīng)位于狹小的跖管中，當(dāng)外側(cè)脫位時(shí)，跖管的水平剪切暴力更易造成血管神經(jīng)的損傷。本例患者入院時(shí)查體左足底部感覺(jué)減退，為脛后神經(jīng)的輕度挫傷。對(duì)于患者是否會(huì)出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)的后期并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、距骨缺血性壞死等，還需進(jìn)一步隨訪。

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