56例偏癱康復(fù)患者逆行靜脈穿刺應(yīng)用體會

高建梅

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276000)

靜脈輸液是臨床護(hù)理最常用的操作技能之一，臨床多采用手背靜脈向心性穿刺法。然而在臨床實際應(yīng)用中，由于康復(fù)期偏癱患者多為中老年人，長期、反復(fù)的輸液，體表淺靜脈破壞嚴(yán)重，一次性穿刺成功的幾率較小。不僅加重了患者痛苦，還容易引發(fā)患者對護(hù)理工作的不滿。本研究對我院56例偏癱康復(fù)患者，采用手背下1/2至指段區(qū)域靜脈逆行穿刺法行靜脈輸液，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選取病例56例，其中男29例，女27例。年齡42-84歲，平均年齡62.6歲。患者均為住院治療并長期輸液的腦卒中偏癱患者。由于多數(shù)患者長期輸液，靜脈血管破壞嚴(yán)重，而且由于一側(cè)肢體運動功能受限，患者拒絕使用淺靜脈留置針。在征求患者及家屬同意后，采取靜脈逆行穿刺的靜脈輸液方法。

1.2 操作方法 選用5號半頭皮針、一次性輸液器，選取患者手背下1/2至指段區(qū)域行靜脈逆行穿刺法。臨床操作時采取背向患者，扎止血帶、穿刺手法及消毒處理同常規(guī)穿刺法。

1.3 操作原理 手足靜脈網(wǎng)是肢體淺靜脈的一部分，由于深靜脈與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之間存在著豐富的吻合支，靜脈輸液后，液體入人體后可迅速到達(dá)靜脈吻合支，經(jīng)多條靜脈吻合支回流入心，不影響滴速[1]。手背淺靜脈起于手指端，在手背部形成了豐富的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在手背淺靜脈處作逆行穿刺輸液可通過這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，迅速向右心回流，再擴(kuò)散至全身各處，確保藥液及時迅速到達(dá)全身各處，保證了藥效，起到了和常規(guī)穿刺相同的效果[2]。

2 護(hù)理體會

2.1 固定效果好，藥液滲漏少 采用逆行靜脈穿刺法成功后，將針柄固定在患者的手背上，易于固定，不影響患者的手部活動，具有較好的穩(wěn)定性，能防止針頭刺破血管造成藥液外滲。而臨床常用的掌指關(guān)節(jié)淺靜脈常規(guī)穿刺成功后，由于針柄處于懸空的位置，需在針柄處墊起，才能將針柄與手指固定在一起，患者在輸液的過程中，需一直保持一種強迫的被動姿勢，稍微活動就可能使針頭刺破血管而造成液體的外滲，并且易造成患者的疲勞[3]，明顯降低了輸液的舒適度。

2.2 提高穿刺成功率 由于掌指關(guān)節(jié)處皮下脂肪較少，血管表淺，可見度較好，而且逆行靜脈穿刺法采取逆血流的方向穿刺，受靜脈血壓的影響，針頭刺破靜脈血管壁進(jìn)入血管后，血液更容易沖入到針管中，加速回流速度，利于判斷針尖所處的位置。因此，逆行靜脈穿刺法能夠很好地提高臨床靜脈穿刺成功率，減少二次靜脈穿刺的幾率，減輕患者的痛苦和對輸液的恐懼心理，提高了患者對護(hù)士的信任感[4]。

2.3 擴(kuò)大了穿刺范圍 逆行靜脈穿刺法由于進(jìn)針范圍廣泛，操作簡單，無需支撐，故可廣泛選取手背部淺靜脈中因缺乏穿刺支點或不易固定而未被充分利用的血管，這樣手背部淺靜脈就可以充分利用，從而進(jìn)一步擴(kuò)大了手背靜脈穿刺的范圍[5]。

2.4 利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系 衛(wèi)生部2010年起在全國范圍內(nèi)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動中，第一條活動目標(biāo)就是讓廣大患者滿意。作為一名護(hù)理人員，不僅要改善對患者的服務(wù)態(tài)度，更重要是應(yīng)該不斷摸索、不斷創(chuàng)新臨床護(hù)理操作技術(shù)，最大程度減輕患者的痛苦，增加治療及生活的舒適度。對于偏癱后康復(fù)治療的中老年患者及需長期輸液的患者都是一種方便、可行、有效輸液的方法，從而提高患者的臨床滿意度，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3 小結(jié)

患者采用逆行靜脈穿刺后便于固定，液體滲漏較少，臨床穿刺成功率高，能有效減輕患者輸液的痛苦，增加患者的臨床舒適度，利于建立更加和諧的護(hù)患關(guān)系，因此適于在臨床偏癱康復(fù)患者中廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 鄭思競.人體解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983.241.

[2] 胡虹,謝成梅.手背靜脈逆行穿刺方法介紹[J].實用護(hù)理雜志,1995,11(4):13-14.

[3] 劉玉華,王學(xué)娟,劉晶，等.逆行靜脈穿刺的臨床應(yīng)用效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(6):97-98.

[4] 閆玲.肢體逆行靜脈穿刺133例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(14):40.

[5] 馮桂秀,曾丹,劉紅.逆行穿刺在手背淺靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2003,19(18):29.