針藥并施治療發熱待查1則

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(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

針藥并施治療發熱待查1則

趙維偉，王興華*

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

針灸療法；中藥治療；發熱；三陽合病；皮疹；醫案

針藥并施是指針對同一個患者病證同時運用針灸和方藥進行治療。兩者不僅是2種治法的簡單相加，而是在治療理念上的結合[1],由統一的中醫藥理論指導。早在《素問·異法方宜論》記載“雜合以治，各得其所宜”。筆者在門診以針藥并施治療發熱待查1例,報道如下。

1 病案舉例

史某，男，19歲，快餐派送員,2012年7月29日門診。患者自述半月前因淋雨后出現發熱、頭痛等癥狀，體溫最高達41 ℃，至醫院行胸部X片等相關檢查未見明顯異常，該院以“發熱待查”處理，予解熱鎮痛抗炎藥等藥物治療，可暫時降低體溫，半日許又發熱，如此反復不已。刻下：發熱，面赤，出冷汗，周身酸痛，軀干皮膚現針尖大小紅疹、瘙癢，伴右側腹股溝淋巴結腫大，右膝內側見一瘡癤，紅腫熱痛，行走時甚，疲勞乏力，口干口苦，欲冷飲，頭痛，咽癢，心煩，兩側脅肋部脹滿不適，胃脘脹滿拘急疼痛，拒按，納食尚可，食后欲吐，大便3日一行，干結難解，小便黃。舌質淡，苔黃厚膩，脈弦數有力。治療先用針刺：取雙側太沖、合谷；中脘、雙側支溝、足三里、照海、復溜；風市、血海、三陰交。各穴刺法均為平補平瀉，留針20 min。針刺留針期間大汗出，皮疹瘙癢癥狀減緩；針后隨即排如羊屎狀大便數枚，腹痛大減。再予處方：柴胡30 g，炒黃芩10 g，半夏10 g，炒黨參30 g，干姜10 g，紅棗10 g，炙甘草5 g，蒲公英10 g，野菊花10 g，龍膽草3 g，生黃芪30 g，當歸5 g。服藥3劑，發熱消退，皮膚紅疹、右側腹股溝淋巴結腫大亦消，右膝內側瘡癤破潰出膿。僅余口微苦，稍疲乏等癥狀。續服原方2劑，已無明顯不適。

2 討論

患者長期食用肥甘厚膩之品，體內熱毒蘊結，又因雨天外送快餐而感風寒。久治未愈，病邪傳經，而見多經病癥：“發熱、周身酸痛、頭暈頭痛、出冷汗，”證屬太陽；“反復發熱、口苦、咽癢，兩側脅肋部脹滿不適、食后欲吐”證屬少陽；“胃脘脹滿拘急疼痛拒按，大便3 d一行,干結難解，小便黃”證屬陽明。“全身皮膚現紅疹瘙癢，伴右側腹股溝淋巴結腫大，右膝內側見一瘡癤，紅腫熱痛”等為體內所蘊熱毒因外邪而引發于相關經脈之癥。

本案患者癥見發熱汗出不解，大便干結難解，胃脘脹滿拘急疼痛拒按,據傷寒254條“發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯”，當急下存陰。但病案中毒疹與陽明里證兼見，若處湯藥攻下，恐疹毒內陷。遂棄用湯藥攻下，改用針刺通其腑氣，通其大便。取穴：太沖、合谷以“開四關”，通調周身氣機；三焦經穴支溝、大腸募穴天樞、胃經合穴足三里及腑會中脘以鼓動三焦陽氣，通利腸道，陰?脈交會穴照海、腎經母穴復溜以滋陰潤腸通便；兼取風市、血海、三陰交疏風清熱涼血止癢。

據傷寒99條：“傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”，其中“身熱惡風，頸項強”屬太陽病癥，“脅下滿”屬少陽經癥，“手足溫而渴”屬陽明經癥，由此可知治療三陽合病應取少陽,如同針灸取穴中的“擔法”[2]。處方以小柴胡湯和解少陽為主，重用柴胡以透熱解表,佐以龍膽草、野菊花、蒲公英清熱解毒，生黃芪、當歸補氣養血托邪外出。

[1]徐斌.針藥結合,內外同治[J].南京中醫藥大學學報,2007,23(4):208-210.

[2]曹大明,路玫.“擔截”法新解[J].中國針灸,2002,22(4):273-275.

R246.1

B

1007-4813(2013)03-0460-01

趙維偉(1985-)，男，在讀碩士研究生。研究方向：《傷寒論》辨證論治理論及方藥應用研究。

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王興華，教授，博士研究生導師，Tel:18914732238。

2012-12-04)