穴位敷貼及針刺法治療冠心病穩定性心絞痛療效觀察

， ，

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

·基地建設·

穴位敷貼及針刺法治療冠心病穩定性心絞痛療效觀察

靳宏光，齊鋒，趙明

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

目的：評價穴位敷貼法、穴位針刺法治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩定性心絞痛的有效性及安全性。方法:采用前瞻性隨機對照研究，將108例穩定性心絞痛患者隨機分為針刺組、敷貼組、常規治療組，每組各36例，記錄治療前后心絞痛療效、心電圖改變、心絞痛速效起效時間、西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)積分。結果:針刺組與敷貼組在心絞痛療效及SAQ積分方面均優于常規組(Plt;0.05)；心絞痛起效時間方面，針刺組與常規組療效相當，且均優于敷貼組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；心電圖療效方面，3組比較無統計學意義。結論：穴位敷貼法、穴位針刺法治療冠心病穩定性心絞痛安全有效。

冠心病；穩定性心絞痛；針灸療法；敷貼法

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”“心痛”范疇。在目前以藥物、介入等為主流防治冠心病心絞痛的前提下，中醫外治療法仍然在本病的防治中占有一席之地。穴位敷貼法、穴位針刺法屬中醫外治療法，通過整體調節,在多方面、多環節發揮效能。筆者對近期我院108例診斷為冠心病穩定性心絞痛患者隨機采用常規療法、穴位敷貼法、穴位針刺法分組治療，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2012年6月在我院心內科住院患者108例，男45例，女63例,年齡37～75歲，平均(58.12±15.11)歲，病程為3月～18年，平均(9.42±3.18)年。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照1979年國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》及2007《慢性不穩定性心絞痛診斷與治療指南》進行診斷。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)及1990年中西結合心血管學會修訂的《冠心病中醫辨證標準》和1995年國家中醫藥管理局胸痹急病協作組《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》。

1.3 納入標準 1)符合冠心病穩定性心絞痛西醫診斷標準者。2)入選時年齡在18～75歲之間。3)簽署知情同意書。

1.4 中止試驗標準 受試者不愿意繼續進行臨床試驗而中途退出者；試驗期間患者出現過敏反應等不良事件，研究者認為有必要終止本項研究者；試驗期間病人病情持續惡化，有可能發生危險事件，應該停止臨床試驗者。

1.5 分組方法 采用前瞻性隨機對照研究,將108例患者隨機分為針刺組、敷貼組、常規治療組，每組各36例。穴位針刺組男15例，女21例，平均年齡(58.41±13.20)歲，平均病程(9.96±6.52)年；穴位敷貼組男16例，女20例，平均年齡(54.15±13.15)歲，平均病程(10.59±5.25)年；常規治療組男14例，女22例，平均年齡(57.13±12.14)歲,平均病程(10.15±5.34年)。3組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.6 治療方法 常規組：參照我科《胸痹心痛診療常規》，中醫辨證選擇口服湯藥及靜點藥物治療。針刺組:在常規治療基礎上,針刺內關穴(雙)、郗門穴(雙)、膻中穴、心俞穴(雙)、膈俞穴(雙)、厥陰俞穴(雙)。并根據中醫辨證隨證加減，1)氣虛血瘀證，主穴加血海、巨闕、足三里；2)氣虛血瘀、痰濁阻絡證，主穴加足三里、血海、豐隆、中脘；3)氣陰兩虛、心血瘀阻證，主穴加陰郗、足三里、血海；4)痰阻血瘀證，主穴加血海、巨闕、豐隆、中脘;5)氣虛氣滯、寒熱錯雜、瘀血阻絡證(伏寒證)，主穴加足三里、關元、血海、至陽。日1次，均用捻轉補泄法，留針20 min。敷貼組：在常規治療基礎上，選取主穴：心俞穴(雙)、膻中穴、內關穴(雙)，主要藥物：丹參、紅花、川芎、延胡索、冰片。并根據中醫辨證隨證加減，1)氣虛血瘀證，主穴加血海、巨闕、足三里，主要藥物加黃芪、紅景天；2)氣虛血瘀、痰濁阻絡證，主穴加足三里、血海、豐隆、中脘，主要藥物加生曬參、紅景天、半夏、瓜蔞；3)氣陰兩虛、心血瘀阻證，主穴加陰郗、足三里、血海，主要藥物加生曬參、紅景天、麥冬、五味子；4)痰阻血瘀證，主穴加血海、巨闕、豐隆、中脘，主要藥物加瓜蔞、半夏；5)氣虛氣滯、寒熱錯雜、瘀血阻絡證(伏寒證)，主穴加足三里、關元、血海、至陽，主要藥物加黃芪、知母、黃柏、淫羊藿。根據中醫辨證情況，將相應中藥研磨成細末后，以醋水或酒或雞蛋清等，把藥粉調成糊狀，取適量貼敷于上述穴位。每天貼敷6 h，日1次。

心絞痛急性發作時處理方法：1)常規組：臨時使用硝酸甘油舌下含服，并記錄心絞痛持續時間。2)針刺組：臨時穴位針刺1次，穴位、針法同上，如針刺后疼痛10 min仍不緩解，則給予硝酸甘油舌下含服，并記錄心絞痛持續時間。3)敷貼組:臨時穴位貼敷1次，穴位、貼敷法同上，如敷貼后疼痛10 min仍不緩解，則給予硝酸甘油舌下含服，并記錄心絞痛持續時間。

1.7 觀察指標 心絞痛療效、心絞痛發作時速效起效時間、心電圖療效、西雅圖心絞痛調查量表積分。

1.8 療效標準 參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》及1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定。

1.9 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析，主要療效指標采用單側檢驗，其他療效指標采用雙側檢驗，Plt;0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 3組心絞痛療效結果比較 見表1。

表1 3組心絞痛療效結果比較(n=36) 例(%)

注：與常規組比較，#Plt;0.05。

2.2 3組心電圖療效結果比較 見表2。

表2 3組心電圖療效結果比較(n=36) 例(%)

2.3 3組心絞痛速效起效時間評價 見表3。

表3 3組心絞痛速效起效時間評價(n=36) 例(%)

注：與敷貼組比較，#Plt;0.05。

2.4 3組西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)積分情況比較 見表4。

表4 3組西雅圖心絞痛調查量表積分情況比較

注：與本組治療前比較,#Plt;0.05；##Plt;0.01；與常規組治療后比較，△Plt;0.05。

3 討論

穴位敷貼及穴位針刺是運用中醫經絡腧穴學理論，通過腧穴—經絡—臟腑間的相關聯系，以治療冠心病心絞痛。膻中為心包之募穴，又為氣會，以疏調氣機，宣通胸陽；內關是手厥陰心包經絡穴，又是八脈交會穴之一，通于陰維脈，對心臟有特異性的作用，可統治一切心胸疾患；心俞是心臟的背俞穴，臟病取俞，陰病治陽，有益氣寧神、活血通絡、強心止痛的作用。現代研究[1-2]亦證實心俞、內關對心血管系統影響較大，故用外敷內關、心俞、膻中穴，使藥物透入皮膚肌肉，進行穴位刺激，發揮藥效，促使經脈氣血運行通暢，調整臟腑機能從而治療冠心病心絞痛。郗門穴是手厥陰心包經的郄穴，郄穴本身具有急救的功能，郄門具有寧心安神、理氣活血的功效。早在《針灸甲乙經》中有：“心痛，衄噦嘔血，驚恐畏人，神氣不足，郄門主之”的記載。膈俞是血之會穴，有活血養血的作用；厥陰俞為心包之背俞穴，根據臟病多取背俞的原則，取之以調理心氣、通絡活血。當心絞痛發作時，對上述穴位進行刺激，可使心絞痛很快緩解。

[1]刁利紅.針刺內關穴為主治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2003,30(8):667-668.

[2]李保良,龐勇.針刺背俞穴治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國針灸,1999,19(7):405-406.

R245.3

A

1007-4813(2013)03-0523-02

國家中醫臨床研究基地建設項目。

靳宏光，男，醫學碩士，主治醫師。研究方向:心血管疾病的防治。

2013-01-20)