血瘀證與慢性阻塞性肺疾病微循環障礙的相關性

，，

(云南中醫學院，云南 昆明 650050)

血瘀證與慢性阻塞性肺疾病微循環障礙的相關性

楊金星，韓妮萍*，袁嘉麗

(云南中醫學院，云南 昆明 650050)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病變主要累及肺臟，也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。COPD的瘀血發生于體表時，由于微循環的灌注量減少，血液內氧化血紅蛋白含量減少而還原血紅蛋白含量增加，局部皮膚呈紫藍色，出現發紺；COPD的瘀血發生于肺臟等實質組織，由于微循環障礙，細胞組織不能得到正常的濡養，可呈現卡他癥狀及全身缺氧癥狀，如咳嗽咯痰、呼吸困難等。COPD微循環障礙是血瘀證的本質，即COPD存在血瘀表現。

血瘀證;慢性阻塞性肺疾病;微循環障礙;中醫藥療法;辨證論治

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統最常見的疾病之一，其發病率、病死率均高。世界衛生組織估計到2020年COPD將在全球十大致傷病原因中占第5位，目前尚無根治的方法，如何阻止疾病的進展是呼吸領域關注的熱點，而通過認識COPD的相關病理進程并給予干預是阻止疾病進展的關鍵環節。本文從血瘀證論述CODP微循環障礙，探討CODP存在血瘀證表現，為開拓COPD的臨床治療范圍提供理論依據。

1 COPD微循環障礙病理特征

肺的微循環常指通過小血管的血流。肺內動脈包括與支氣管伴行的肺動脈及支氣管動脈，最終分支分別進入肺泡隔及支氣管壁的外膜和黏膜下層形成供養肺泡和支氣管的毛細血管網，肺臟的每個細胞均由這些毛細血管網提供氧氣、傳遞能量及排除二氧化碳及代謝廢物，參與COPD的小氣道、肺實質受損而導致氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全的病理過程中。

現代醫學認為，COPD微循環障礙可以從5個方面論述：即血管病變與微血管損傷[1]、血管內皮功能的改變[2-4]、血液黏度變化及血液凝固[5-7]、氧自由基與再灌注損傷以及炎癥介質。患肺的不同部位炎性細胞增加，激活的炎性細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNFα)和其他介質，參與介導白細胞的貼壁黏附，致白細胞聚集、侵潤，導致局部炎癥的發生，微血管內皮細胞損傷，發生微循環障礙狀況。

COPD屬于“肺脹”范疇，是多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥[8]?！兜は姆āた人浴吩唬骸胺蚊浂?，此痰夾瘀血礙氣而病”；清代唐容川的《血證論》指出“瘀血乘肺, 咳逆喘促”，均提出了血瘀是肺系疾病的重要致病因素。COPD發展到后期微循環障礙加重，其相應的病理、癥狀癥候表現類似中醫“血瘀證”。臨床上出現咳喘、呼吸困難、舌質紫暗、唇甲紫紺等癥狀，從血瘀證論COPD微循環障礙符合中醫辨證論治原則。

2 中醫對COPD血瘀的病機及癥狀特點的認識

血瘀證是中醫辨證中的一種證型，即血液運行不暢，凡離開經脈之血不能及時消散和瘀滯于某一處，或血流不暢，運行受阻，郁積于經脈或器官之內呈凝滯狀態，而現代醫學認為血瘀證與微循環障礙、血液流變學失常、血液流動力學異常、結締組織功能異常等有關[9]。

2.1 COPD血瘀的病機特點 肺脹病理因素主要為痰濁、水飲與瘀血互相影響。肺臟發病時因氣虛、氣滯、陽虛、氣不攝血使氣血津液代謝異常而致瘀血，即COPD瘀血發病機制為氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽虛血凝、氣不攝血而致血瘀；甚至嚴重者因心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理，痰瘀互結阻滯肺絡，而致心悸動等癥[10],使疾病進一步加重。

2.2 COPD的癥狀癥候 2010年召開的“血瘀證國際會議”在血瘀證診斷的基礎上，確立了血瘀證6種中醫類型即氣虛血瘀證：見神疲乏力，氣短，少氣懶言等；血虛血瘀證：見口唇、指甲、黏膜顏色淡白，面色萎黃無華，頭暈，失眠等；氣滯血瘀證：見胸脅、脘腹脹滿或疼痛、刺痛，舌暗等；寒凝血瘀證：見畏寒肢冷，遇冷加重等；痰濁血瘀證：見痰多、眩暈等；熱毒血瘀證：見發熱，口苦、舌暗紅，脈數等。在此明確了血瘀證的相關臨床表現，并獲得了國際學術界的認同。

COPD一般病程長，使機體長期處于缺血缺氧的狀態，臨床表現為胸部脹滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲發紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現神昏、驚厥、出血、喘脫等嚴重癥候[11]。從COPD病理性質來看，其多是本虛標實之證，常以肺脾腎等臟器虛損為本，以痰濁瘀血為標[12]，可見COPD在發病過程與血瘀相關。

3 血瘀證與COPD微循環障礙相關性探討

人體因外邪或本虛致COPD，其病理變化由炎癥始動，相關的致病炎癥介質、免疫調劑因子、神經體液因子等釋放入血液，細胞內外信號傳遞紊亂，肺泡毛細血管網的血管內皮細胞通透性增高，功能異常，微血管痙攣損傷，白細胞聚集，見血流緩慢甚血液流變學異常而此種變化又加重了血細胞集聚凝集；局部細胞組織發生變化功能異常，出現氣道的重構或肺間質的纖維化等病理變化，結果肺臟呈現“凝滯”狀態。

現代醫學所謂微循環障礙就是血瘀證的病變本質[13]。微循環是循環系統的最基本的結構，其功能的正常與否，是保證全身細胞組織的營養狀況的前提。肺組織靜脈血流回流受阻，血液瘀積于小靜脈和毛細血管內為瘀血。楊玲[14]分析研究認為COPD患者血黏度增加，血管內血流阻力大，存在微循環障礙。王利等[15]探討認為老年COPD患者血液流變性異常，血小板指標改變，微循環障礙，這些變化與本病的病理改變有密切關系。微循環類似中醫的孫絡，能運行氣血，輸精排濁。如出現病變，可導致脈絡疲痹，氣血不通，臟腑失養[16]。通過對COPD微循環障礙與血瘀證的描述表明它們共同的特征為：血液運行受阻瘀積于肺內；血液運行不暢，部分血液離開血管積于組織內；有微血管痙攣或變形的病理改變，最終可致COPD疾病進程中肺臟存在血瘀表現。

COPD病變主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。COPD的瘀血發生于體表時，由于微循環的灌注量減少，血液內氧優血紅蛋白含量減少而還原血紅蛋白含量增加，局部皮膚呈紫藍色，出現發紺；COPD的瘀血發生于肺臟等實質組織，由于微循環障礙，細胞組織不能得到正常的濡養，可呈現卡他癥狀及全身缺氧癥狀，如咳嗽咯痰、呼吸困難等，體現了傳統醫學“有諸內，必行于諸外”的理論。

在COPD患者穩定期如何有效的改善血液物理性能的“濃、黏、凝、聚”變化、改善患者的微循環障礙、提高患者的生活質量，已成為目前研究的焦點之一[17]，而重視COPD微循環障礙存在血瘀表現的認識，對于從分子、細胞水平如血管生長因子-VEGF、血小板的活化、血液流變學等方面來干預COPD的病理進程，拓寬治療COPD的臨床方法，對“從瘀論治”COPD從而提高COPD患者生活質量有積極意義。

[1]鐘小寧.對慢性阻塞性肺疾病肺血管改變的幾點認識[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(4):248-250.

[2]老啟芳,何志義,鐘小寧.慢性阻塞性肺疾病肺血管炎癥的研究進展[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(7):520-523.

[3]李玉林.病理學[M].北京:人民衛生出版社,1979:38.

[4]郭瑛,李燕芹,劉斌,等.血管內皮功能變化與慢性阻塞性肺疾病的關系[J].上海交通大學(醫學版),2010,30(9):1152-1155.

[5]葉望云.血液流變學與微循環[J].微循環學雜志,2000(4):38.

[6]唐先鋒.COPD并急性呼吸衰竭患者微循環及血流變指標的變化規律研究[J].海南醫學院學報,2012(8):50.

[7]王利,李昆,朱曉艷,等.老年慢性阻塞性肺疾病血液流變性及血小板改變的臨床研究[J].四川醫學,2012,33(7):1182-1183.

[8]陳湘君,張柏禮.中醫內科學[M].北京:科技出版社,2007.

[9]陳可冀.血瘀證與活血化瘀治療的研究[J].中國中醫藥,2005,11(11):10-12.

[10]梁智東,管雁丞.從中醫痰、瘀、虛論治慢性肺源性心臟病[J].吉林中醫藥,2011,31(2):98-99.

[11]付敏,孫增濤.慢性阻塞性肺病中醫藥治療[J].吉林中醫藥,2009,29(3):206-207.

[12]劉玉慶,高思華.從治未病角度談慢性阻塞性肺病的防治[J].吉林中醫藥,2010,30(4):280-282

[13]龔梅芳.微循環障礙與活血化瘀法的臨床運用[J].湖北中醫學院學報,1999,6(1):25-26.

[14]楊玲.COPD血栓前狀態血液流變學指標分析[J].中國血液流變學雜志,2010(4):539-541.

[15]王利,李昆,朱曉艷,等.老年慢性阻塞性肺疾病血液流變性及血小板改變的臨床研究[J],四川醫學,2012,33(7):1182-1183.

[16]朱起貴,朱建紅.血瘀證與微循環障礙[J].微循環學雜志,1994,4(3):43-44.

[17]范堯夫,魏睦新.慢性阻塞性肺疾病的中醫研究概述[J].湖南中醫雜志,2011,27(6):123-125.

R241

A

1007-4813(2013)03-0381-02

云南省科技廳科學研究項目(編號:2011FZ156)；云南白藥、云南中醫學院中醫藥教育創新基金項目(編號:YB2011Y17)。

楊金星(1985-)，女，碩士研究生。研究方向:中醫藥學與免疫及微生態相關性研究。

*

韓妮萍，E-mail:nini577@126.com。

2013-02-02)