淺談《中西醫結合內科學》臨床實踐教學改革

方險峰 張序心

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

《中西醫結合內科學》作為一門重要的臨床學科，它體現了中醫內科學和西醫內科學二者相互結合、滲透的特點［1］。目前中西醫臨床方向的實踐教學的重要性在我國已經形成一定的共識，而它也是聯系中、西醫和臨床實踐的一門橋梁課，一門實踐性非常強的學科，教學內容主要涉及病癥的西醫內科學知識、中醫內科學知識，因此該課程的教學方法和模式都應與其他課程有所不同［2］。現筆者就高等中醫藥院校《中西醫結合內科學》教學中存在的主要問題及教學體會總結作如下探討。

1 多元化的教學法

1.1 CBL教學法

在實際的臨床教學中筆者有幾點體會：比如在授課前加入臨床案例，在臨診時若遇到典型臨床常見的病例，可以利用數碼相機、攝像機等手段收集完整的病例資料，尤其注意拍攝病變部位或是陽性體征，錄制整個診病的問診錄像［3］。在教學中選用一個與本次講授內容有關的、中醫用藥特點突出的病案，或是名老中醫的病案，在授課前首先介紹該病案臨床表現、陽性體征、輔助檢查等，而不包括給予該病例的診斷結果和辨證，促使學生帶著好奇心聽課，而授課老師在最后總結歸納課堂內容時再回過頭來詳細分析該病案的鑒別診斷、證候分型。在CBL教學教學模式不僅使傳統教學法得到繼承，也使教學理論內容得以充實，激發了學生的好奇心、注意力和積極性，便于學生加深理解和循環記憶，最后教師進行點評和小結讓所講內容融會貫通［4］。

1.2 PBL教學法

PBL教學法是一種嶄新的教學模式,是以培養學生的獨立性和創新能力、有效運用知識解決問題的能力為教學目標，改變傳統的單向教學模式，鍛煉學生邏輯分析事物能力，激發學生學習愛好，培養學生自主創新能力［5］。在PBL教學過程中，學生在大腦里形成潛意識追蹤著問題來學習，通過上網查找資料、討論交流，大大提高學生的主動學習能力。學習過程中加強了中、西醫基礎專業知識及聯系相關學科知識，實現了怎樣學習的轉變，由掌握知識向運用知識轉變，靈活運用所學知識；它同時促進學生的主動參與意識，積極參與討論，分小組討論利用所學知識辯論，踴躍發言，每位學生從不同角度參與分析問題，相互合作從而解決問題［6］。此過程中，不但鍛煉了學生邏輯思維能力、語言表達能力及溝通交流能力，經過多次類似教學方法可以不斷提高學生的綜合素質。另一方面還促使學生利用互聯網、圖書館等去檢索醫學文獻，通過分析討論提高了臨床思維能力，可以正確判斷臨床常見病例，培養了學生自主學習能力和對常見病例的診療能力［7］。

1.3 Mini-CEX教學方法

迷你臨床演練評估（Mini-CEX）是對住院醫師和醫學學生進行的一種臨床考核和培訓，該系統不僅證實了使考核更加具有科學性，且提高了醫學生和住院醫師培訓的成效，并具一定的教學和評估價值，不僅能使學生發現臨床實踐中的不足之處，而且能使教師修正自己在臨床帶教中的不足并及時重新思考進行修正，從而促進教學相長［8］。建立一套科學、系統的臨床能力培訓和考核方法是該臨床教學的核心，該教學法對教材上面有一定的補充作用，具有鮮明的直觀性和真實性，學生可以參與教學過程，由原來被動地接受知識變為主動探索，自主分析判斷，并且理論聯系實際，最大限度地調動學生的學習態度，也將提高帶教老師的的教學水平。

在臨床教學中，通過活生生的病例來整體考察學生的臨床思維能力，考查學生將理論知識運用于綜合臨床實踐的能力。一方面學生既要掌握中、西醫內科學診斷，另一方面又要將中西醫結合內科學的相關治療有機的結合起來，這種綜合的考核模式不再僅僅專注于理論，而是將理論與臨床有機地結合起來，更多地關注學生講理論運用于臨床實踐的能力，不僅減輕了學生的精神壓力又調動了學生動手動腦的積極性，提高了醫學生的實踐能力，訓練了他們的臨床思維，為他們成為真正的一線臨床醫生打下堅實的基礎。該模式彌補了傳統授課中“填鴨式”的教學和臨床帶教的刻板，培養學生具有相對獨立的中西醫結合臨床辨證思維和實踐操作能力。

2 多樣化的教學模式

2.1 以見習為主的教學模式

帶教老師可以根據《中西醫結合內科學》教學大綱安排見習內容，從廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院內科臨床挑選常見和典型病例患者，通過讓學生主動詢問患者病史情況，對患者進行一般常規的體格檢查，咨詢相關的疾病治療等活動，來做出相應的疾病診斷及診治。另外，建議增加學生見習機會，臨床見習建議至少10學時以上，按每組5-6人分配學生，盡量讓學生在指導老師帶教時能獨立對患者進行西醫診斷學、中醫診斷學、西醫內科學、中西醫結合內科學臨床辨證，學生通過直觀的方式找到見習時未解決的問題，以便及時糾正錯誤，融會貫通所學的中西醫結合知識，從而提高了學生的臨床診療技能和規范操作。

2.2 系統方法實驗教學模式

運用實際的臨床患者作為實驗教學設計的研究對象，主要系統方法實驗教學模式如以下幾點：（1）通過現場做講解和對患者的隨訪，使整個實踐教學具有完整性、可信性；（2）在為患者講解診療的過程中，適當穿插各個臟腑程序化和系統化的病位、病機、辨證論治，更容易使學生在臨床實踐中靈活運用對相似病患的用藥和治療方案；（3）聯合運用PPT、錄像、VCR等現代教學手段將完整地呈現實踐的過程；（4）在實驗教學的設計上，因臨床實際病人是不會學生在見習的固定時間發病的，因此在總體設計基礎上要靈活調整實驗時間；（5）根據不同的患者老師設計出不同實驗場景，進行分組、配合學生，將系統方法應用于中西醫結合內科學的實踐教學，教師要有較豐富的臨床帶教經驗和較好的專業素養，不同老師的傳授不同方面的臨床經驗，不同的實驗教學有不同的老師完成，才能得到最好的臨床教學效果［10］。

從整體上來講，系統方法的運用，在一定程度上實現了學生在見習過程中對內科學病癥的患者，在具有相對固定中西醫結合的系統病因病機、證型治法、用藥，它使實驗教學方法相對可操作性和可重復性，于《中西醫結合內科學》實驗教學，基于實驗教學的現實，通過實際臨床療效驗證其正確性，可以增加學生對該專業的自信心。

綜上所述，隨著16世紀西方醫學的傳入，兩大醫學系統在中國得到了充分的交融，進而中西醫結合研究、專業方向及相應教材開始出現。在實施臨床實踐教學過程中我們也發現了一些問題和不足，將在今后的工作中不斷進行完善和改進。筆者體會到中西醫結合內科學無論是課堂教學還是臨床實踐教學，不僅只是單純的“灌輸式”的教學，而應在中西醫結合的大背景下，進行多元化、多樣化的教學方法和教學模式，重視中西醫結合臨床思維的培養，以中西醫結合的思路與方法去思考問題、解決問題，開拓學生醫學科研興趣，重視學生實際工作能力的培養。中西醫結合內科學教改之路，任重而道遠，仍需不斷更新思維、與時俱進。

[1] 雷力民,朱永蘋,何善明,等.對中西醫結合內科學的教學體會[J].廣西中醫學院學報,2009,12,3.94-95.

[2] 苗琦.《中西醫結合內科學》臨床實踐教學改革探討[J].文化教育,2012,12(1):15.

[3] 劉彥晶，案例式教學在中醫內科學教學中的探索與實踐[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(15):75-76.

[4] 盛慶壽,農慧,李東發.CBL教學法在中西醫結合內科學肝病專科臨床教學中的應用[J].廣西中醫藥大學學報,2012,15(3):85-87.

[5] 程甘露,PBL與 LBL結合教學法在中醫外科學教學中的嘗試[J].內蒙古中醫藥,2011,1(1):129-130.

[6] 劉志學,董孟華,孟祥輝.PBL教學法于《中醫外科學》中的應用研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(8):213-214.

[7] 謝東霞,毛秉豫.運用中醫內科病案教學提高學生診療能力[J].中醫教育,2010,29(2):40-42.

[8] 陳弼滄,王小龍,黃朝陽.量化迷你臨床演練評估在臨床教學中應用的探討[J].廣西中醫藥大學學報,2012,15(3):87-88.

[9] 李勇華,中西醫結合內科學教學探討[J].衛生職業教育,2003,21(11):91-92.

[10] 許慶友,丁英鈞.中西醫結合內科學的教學方法探討[J].河北醫科大學學報,2005,26(6):545-546.