早期中西醫綜合康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的作用

勾麗潔，郭華平，何 曼，劉旭東，黃 武

(承德醫學院附屬醫院康復科，河北承德 067000)

早期中西醫綜合康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的作用

勾麗潔，郭華平，何 曼，劉旭東，黃 武

(承德醫學院附屬醫院康復科，河北承德 067000)

目的:探討早期中西醫綜合康復治療對脊髓損傷(SCI)患者功能恢復的影響。方法:SCI患者35例，根據康復治療開始的時間分為治療組(發病1個月內、18例)和對照組(發病3個月以上、17例)。根據患者不同的功能狀況采用相應的中西醫結合康復治療。于治療前及治療3個月后進行功能獨立性評定(FIM)。結果:治療后治療組和對照組的FIM評分均明顯提高(P＜0.01);且治療組治療后的FIM評分明顯高于對照組(P＜0.01)。結論:早期中西醫綜合康復治療對SCI患者的功能恢復具有重要意義。

脊髓損傷;康復;功能獨立性評定

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)會造成不同程度的四肢癱或截癱及二便功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。本研究通過比較不同時期SCI患者康復治療前后的功能獨立性評分，探討康復治療的早期介入對SCI患者功能恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年1月-2012年7月在我院住院接受康復治療的SCI患者。納入標準:①有X線、CT或MRI影像學診斷;②入院前未接受過系統康復訓練。排除標準:①既往有嚴重骨關節疾患和中樞或周圍神經病損;②入院前曾接受過正規康復治療;③入院后康復治療不足3個月。符和以上標準的患者35例，根據開始接受治療的時間進行分組，SCI后1個月內病情平穩開始康復介入者納入早期治療組，共18例;病程超過3個月開始康復治療者納入對照組，共17例。兩組患者的性別、年齡、ASIA分級、損傷節段比較差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 現代康復治療方法:根據患者SCI部位、程度及脊柱穩定性，選擇相應的治療手段。術后早期脊柱穩定性差，主要以保持肢體良姿位、關節適度的被動活動、癱瘓肢體低中頻電刺激、呼吸訓練以及皮膚二便的康復護理為主，并根據情況制作頸托或胸腰椎矯形器以加強脊柱的穩定性，縮短臥床時間。隨著脊柱穩定性的改善，逐漸開始進行肌力增強訓練、應用支具進行站立及行走訓練以及各種功能性活動訓練。具體包括:⑴保持正確體位:四肢癱患者肩下墊枕頭，防止肩關節后縮;肩關節外展，肘伸展，腕背伸，拇指外展背伸，手指微屈;髖伸展，踝背屈，足與小腿垂直。⑵呼吸訓練:對于損傷平面較高影響呼吸功能的患者進行吸氣抗阻訓練及排痰訓練，每日2次。⑶關節被動運動:從癱瘓肢體近端到遠端的各個關節進行輕柔、緩慢有節律的被動活動，每個關節活動20次為一組，每日2組。⑷肌力增強訓練:包括癱瘓肢體殘存肌力的訓練以及截癱患者上肢、肩背部肌肉力量增強訓練，根據殘存肌力的級別采用輔助主動、主動、抗阻主動訓練;對于脊柱穩定不完全性SCI的患者，根據下肢殘存肌力情況盡早開始減重步行訓練。⑸功能性動作訓練:包括翻身、坐起和躺下、坐位支撐、坐位平衡、穿脫衣服、個人衛生、進食等日常生活動作訓練。⑹轉移訓練:包括床-輪椅間轉移、輪椅-地面間轉移、輪椅-坐便器間轉移、輪椅-拐杖間轉移。⑺站立訓練:應用起立床，從傾斜20度開始，逐漸增加角度。⑻步行訓練:先在平行杠內進行訓練，包括擺至步訓練、擺過步訓練、四點步態訓練，逐漸過渡到用拐杖進行步行訓練。根據患者功能情況可以佩帶相應的矯形器或下肢支具。⑼輪椅技巧訓練:包括前后輪操縱、左右轉、進退操縱、前輪翹起行走和旋轉操縱。⑽低中頻電療:采用多功能電腦中頻電療儀、直流-感應電療儀對癱瘓肢體進行電刺激治療，以減輕痙攣，減緩肌肉萎縮。⑾心理治療:SCI患者會產生一系列心理問題，易出現悲觀、焦慮、抑郁、絕望的情緒，甚至有自殺傾向。針對患者的心理問題進行疏導，鼓勵他們正視疾病和殘疾，講解疾病預后及康復訓練的重要性，幫助患者樹立生活的勇氣和信心，讓他們以良好的身心狀態配合康復治療。⑿加強康復護理:尤其是皮膚及大小便的護理。縮短留置尿管的時間，病情允許的情況下盡早開始間歇導尿，預防泌尿系感染、促進膀胱功能恢復。

1.2.2 中醫治療方法:根據患者的不同病期，辨證施治。⑴中藥治療:早期患者以行氣活血祛瘀為主，采用桃紅四物湯加味，即加入骨碎補、川斷、土元、杜仲、寄生;中后期患者多肝腎虧虛、血脈失養，以補腎和血為主，應用黃芪、當歸、地龍、全蟲、僵蠶、枳殼、桑寄生、淫羊藿、茯苓、桂枝、白術、牛膝、巴戟天、蜈蚣。⑵針刺療法:早期患者取大椎、身柱、脊中、命門、腎俞、陽光、環跳、承山、肝俞;中后期患者取大椎、后溪、委中、昆侖、腎俞、阿是穴。配合間歇導尿治療排尿障礙時，取列缺、氣海、照海、會陰、水道、三陰交、膀胱俞。每次取4-6穴，電針，每日一次。

1.3 康復評定 分別于治療前及治療后3個月應用功能獨立性評定法(FIM)評價患者的功能[1]。

1.4 統計分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，組間比較采用成組t檢驗，同一組患者治療前后的比較采用配對t檢驗。

2 結果

治療前兩組患者的FIM評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的FIM評分均明顯高于治療前(P＜0.01);且早期治療組患者治療后FIM評分明顯高于對照組治療后(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后FIM評分比較(±s)

表2 兩組治療前后FIM評分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 t P早期治療組 18 53.52±9.16 93.69±3.67 16.91 ＜0.01對照組 17 56.45±9.57 79.89±7.93 7.21 ＜0.01 t 1.22 5.82 P ＞0.05 ＜0.01

3 討論

SCI是一種嚴重的致殘性損傷。隨著社會經濟的發展，交通事故、運動損傷、工傷的增多，SCI的發生率不斷上升，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來很大負擔[2]。雖然近年來對于SCI的診斷和治療取得了一定的進展，但目前對于SCI所致的功能障礙仍無特效的治療方法。本研究通過比較不同病期SCI患者應用中西醫綜合康復療法治療前后的FIM評分，發現早期及時、正確、綜合、系統的康復治療對于患者的功能恢復具有重要意義。本研究結果表明，早期治療組患者治療后FIM評分的改善程度明顯優于對照組，與Sumida[3]及郭險峰等[4]的研究結果一致。目前，許多患者在受傷后甚至手術后的早期缺乏正確有效的康復治療與指導，在傷后很長時間才介入康復治療。早期未能接受正規的康復治療是患者發生壓瘡、深靜脈血栓、痙攣、關節攣縮、骨質疏松、泌尿系統及呼吸系統感染等并發癥的原因之一[5]。

康復治療過程中，運動療法對患者的功能恢復起著主要作用。SCI早期，由于肢體呈弛緩性癱，應保證肢體良好功能位的擺放，并每天進行關節被動活動訓練，定時變換體位以預防關節攣縮、壓瘡、骨質疏松，為進一步的康復治療打下基礎。有研究表明，在患者臥床期盡早開始呼吸訓練可以預防呼吸系統感染，改善肺功能[6];盡量縮短留置尿管的時間，早期開始間歇導尿、膀胱功能訓練可以減少泌尿系統感染、結石、腎積水的發生，保護腎臟功能[7]。

祖國醫學的中藥治療及針刺療法與現代康復治療手段聯合應用是治療SCI后肢體功能障礙及神經源性膀胱的有效方法[8-9]。SCI早期，淤血阻滯、經脈不通、局部腫痛、腹脹等，故宜活血化瘀、利水消腫。中后期患者，腫痛減輕，出現大便不暢、尿潴留、肢體軟弱無力，宜以溫經通脈，補益肝腎為主。針刺療法可以改善SCI患者損傷部位的微循環和增強組織的新陳代謝，減輕受損組織水腫，從而緩解病變對脊髓的壓迫;并可反射性地調節大腦和脊髓相應神經細胞的功能，對腎臟泌尿功能、輸尿管、膀胱及尿道括約肌的功能有一定調節作用[10-11]。

綜上所述，早期中西醫綜合康復治療措施可以有效改善SCI患者的功能，降低發生各種并發癥的幾率。而SCI后的各種并發癥是影響患者生存質量和壽命的主要原因。因此，對于SCI患者的康復治療應盡早介入，并根據患者病情采用綜合康復治療手段，以提高康復療效，最大限度的促進患者功能的恢復。

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1004-6879(2013)05-0396-03

2013-03-07)