影響家庭訪視的問題及對策

李偉忠（廣東省東莞市石碣鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523290）

家庭訪視，是指為了促進和維護個人及家庭的健康，在服務對象家中進行有目的的交往活動[1]。家庭訪視是開展社區衛生服務的重要工具。筆者根據社區開展家訪的情況，淺述社區在開展家訪工作中的問題及對策。

1 家庭訪視護理中的存在問題

1.1 規章制度方面的問題

1.1.1 沒有相應的社區衛生服務行業管理制度：家庭訪視是社區護理主要服務形式之一，然而在我國護理界還未真正涉足這塊領域，缺乏相應的規章制度去指導及規范護理人員進行家庭訪視護理。而我國尚未形成規范的行業管理制度，在一定程度上造成訪視護理服務程序混亂，目標不明確。

1.1.2 沒有建立規范的家庭訪視護理流程和各項家庭訪視護理常規：現有護理人員所接受的護理專業知識教育多是面向臨床的護理知識及護理技術，缺乏社區服務需要的全方位的關于預防保健、健康促進、護理照顧和康復護理工作的知識和實踐技能，在一定程度上影響了護理人員進行家庭訪視的積極性和家庭訪視質量，造成家庭訪視護理服務內容混亂，目標不明確。

1.1.3 沒有規范的社區護理人員教育制度傳授社區護理知識和實踐技能：社區衛生服務項目包括基本醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六大功能，社區護理人員需要掌握全面的護理知識以及大量的心理學、營養學、預防醫學、藥理學社會學等相關的知識來面對社區人群，才能真正為人民群眾解決健康問題。本社區現有社區護理人員雖然都經過社區護士崗位培訓，但其掌握的知識和實踐技能遠遠不能滿足社區護理工作的需求。

1.2 護理人員方面的問題

1.2.1 社區護理人員缺乏全面的護理知識及社區實踐技能：本社區現有護理人員由臨床護士轉崗而來，其在校接受的都是臨床護理專業教育課程，未受過專門的訪視護理教育，在思想上對家訪有所抵制，工作中過度依賴醫院內標準的診療環境等現象，其綜合素質與訪視護理要求不相適應[2]。

1.2.2 護理人員對訪視過程中安全問題的顧慮：本社區被訪視服務對象為農村戶籍人口和長住流動人口，農村出租屋及流動人口居住房環境較為復雜，有一定的危險性，社區護理人員多為女性，多為單獨進行家庭訪視，對進入環境復雜地區有一定恐懼，影響了護理人員進行家庭訪視的積極性和主動性。

1.2.3 護理人員對自己進行訪視的能力自信不足：由于缺乏全面的護理知識和訪視實踐經驗，社區護理人員對自己能否做好訪視工作持懷疑態度，擔心自己能力不足不被服務對象接受甚至拒絕。

1.3 服務對象方面的問題

1.3.1 服務對象拒絕接受護理人員的家庭訪視：某些風俗習慣或體統觀念認為醫務人員到家里會引來不吉利。有部分人群對一些家庭訪視服務收費不接受。還有一些是對護理人員的能力不信任。

1.3.2 服務對象地址不祥或聯系方式不祥：某些服務對象居住在出租屋而不知道自己所居住的地方的街道門牌號碼，有些居住在農村街道門牌號碼比較混亂不易尋找。這些問題都進一步的影響到護理人員的訪視工作的進行。

1.3.3 某些患者或家人對病后康復缺乏正確認知及存在抵觸情緒：某些服務對象文化知識水平不高，對陌生人進入家庭心存顧慮和戒備，不相信訪視后的效果。

2 解決家庭訪視護理中存在問題的對策

2.1 健全社區護理服務的各種規章制度和服務規范：①各省市衛生行政部門根據當地社區護理的進展，制定適應社區護理工作特點的服務規范、社區護理管理的規章制度、質量評價指標體系、評價方法等；明確規定可入戶開展的技術服務項目、安全保障措施，并組織定期監督、指導；②完善社區護理人員工作崗位培訓及社區護理人員繼續教育，幫助社區護理人員轉變觀念，了解社區衛生相關政策，補充社區實用知識與技能。一名合格的社區護理人員可能同時負責內、外、婦、兒等幾個專業的護理工作，并且要熟悉能使用各種家庭醫用診療、治療儀器如心電圖、動態心電圖、家庭吸氧機以及各種電子治療儀等，因此，對社區護理人員進行全面護理學知識和技能的培訓，并且要加強對社區護理人員進行臨床心理學、預防醫學、保健醫學、康復醫學、社會學、倫理學、現代電子技術及有關儀器使用等方面知識技能的培訓；③改革學校社區護理教育：應在各級護理教育課程設置中增設社區護理課程。有條件的地區可面向在職社區護士開展社區護理學歷教育。

2.2 加強業務知識和實踐技能培訓，提高社區護理人員工作能力：①結合社區在職護理人員的知識需求，開展有針對性的短期培訓（如腦卒中的康復護理等），及時補充實用的知識和技能。社區護理人員還應加強對自身護理知識的學習。社區護理人員進入家庭與服務對象進行面對面的交流溝通，還應掌握更多的溝通交流技巧和提高自己的表達能力來順利完成家庭訪視工作；②解決護理人員對訪視過程中安全問題的顧慮的對策。到較危險的區域進行訪視時，要兩人一同前往。在訪視時要注意自身防護，勿攜帶貴重物品，在提供一些醫療護理服務前與患者或家屬簽訂有關協議書，還要及時完整記錄患者病情以作為法律依據；③提高社區護理人員對家庭訪視的自信心除了要學習全方位的護理理論知識及相關的知識來充實自己外，還要從實踐中去探索、去驗證自己的知識對服務對象的幫助，從中獲得榮譽感及自信心。

2.3 提高社區服務對象對家庭訪視的認識，破除封建迷信觀念：對社區服務對象開展家庭訪視宣傳教育，讓他們認識到家庭訪視帶來的對健康及康復的好處。

[1] 黃廷芬.家庭訪視護理的研究進展[J].齊魯護理雜志,2009,15(7)：44.

[2] 佚 名,賈莉紅.我國家庭訪視護理的發展現狀[J].中華中西醫雜志,2009,29(1)：22.