固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的護理

李 丹（西安醫學院第二附屬醫院兒科，陜西 西安 710038）

新生兒肺透明膜病（HMD）又稱新生兒特發性呼吸窘迫綜合征（NRDS），是指由于肺部發育未成熟，缺乏肺表面活性物質導致的進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產兒多見，死亡率較高[1]。西安醫學院第二附屬醫院新生兒病房自2011年4月～2011年10月，應用肺表面活性物質（PS）固爾蘇治療新生兒肺透明膜病（HMD）8例，現將護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇8例患兒，男2例，女6例，平均年齡34～36周，平均出生體重1.8～2.0 kg，出生后立即由產科轉入，入院時均表現為嚴重呼吸困難，伴隨呼吸性呻吟，皮膚青紫等癥狀。診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，即肺透明膜病。

1.2 藥物準備及操作方法：固爾蘇需要在2～8℃環境下冷藏儲存。使用前將藥瓶從冰箱取出，在常溫下掌心復溫至37℃左右，將藥液混勻，勿震蕩，避免形成泡沫。用2 ml無菌注射器抽取備用。將患兒置于輻射臺上，翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，然后在仰臥體位對患兒進行氣管插管。將抽取好藥液的注射器，取下針頭后插入氣管插管注入藥液，或分成2份分別滴注到左右主支氣管。為有利于均勻分布，給藥后立即連接復蘇囊人工加壓給氧3～5 min，氧氣百分比和給藥前相同，使固爾蘇均勻彌散全肺。然后將患兒與呼吸機重新連上，根據臨床反應和血氣的變化適當調整呼吸機參數。用藥前后連續密切監視血氧飽和度變化，記錄相關數據。

2 護理措施

2.1 保暖：維持合理的熱平衡狀態是新生兒護理的重要任務之一，病房室內溫度應維持在22～24℃，患兒在輻射臺上完成治療措施后移入暖箱，保持皮膚溫度在36～36.5℃，體溫波動不大于0.5℃，以降低機體耗氧。箱內相對濕度控制在55%～65%，減少體內水分丟失。

2.2 呼吸道管理：固爾蘇滴入肺后吸收需要一定時間，因此用藥前要徹底吸出患兒呼吸道分泌物，使呼吸道處于通暢狀態。患兒用藥后吸痰的時間在護理方面也十分重要。根據臨床經驗，最佳吸痰時間為用藥后12～16 h，每次吸痰時間不超過10～15 s，吸痰時壓力設置在8～13 kPa，插管深度不應超過氣管插管終端，整個吸痰過程應避免在氣管內反復上下提插或深部停留，同時需密切注意，觀察患兒心率、呼吸變化等[2]。

2.3 生命體征監護：使用多功能監護儀連續監測患兒的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、體溫、血氣分析、電解質等生命體征并做好相關數據記錄，同時注意觀察患兒的面色、神態、反應、呼吸狀態、呼吸頻率等，專人守護，認真做好護理記錄，發現異常時及時報告醫生。

2.4 預防感染：在治療護理操作過程中，嚴格執行無菌操作原則，做好消毒隔離，防止繼發感染。接觸患兒前后要嚴格洗手，做好病室日常消毒和嬰兒用品的消毒，感染患者與非感染患者嚴格分開，并做好患兒口腔、皮膚和臍部的護理，需要時按醫囑適量使用抗生素。

2.5 并發癥觀察

2.5.1 肺出血癥狀：密切觀察患兒血氧飽和度和肺部體征，如有血氧飽和度下降，氣管插管內吸出較多血性液體，應警惕肺出血的可能。

2.5.2 顱內出血癥狀：密切觀察患兒精神、反應情況、前囟飽滿程度、瞳孔、肌張力等情況，若有抽搐的發生，警惕顱內出血的可能。

2.5.3 氣胸癥狀：如有血氧飽和度下降，肺部聽診呼吸音降低，X線片顯示肺部有壓縮，應警惕氣胸的發生[3]。一旦發現患兒出現并發癥先兆，應及時通知醫生，做好搶救準備，并遵醫囑用藥，暫禁食，通過靜脈補液，補充足夠的能量，必要時可用靜脈營養，以微量泵24 h均勻輸入。定時測血糖，防止低血糖的發生。拔出氣管插管后，給予地塞米松稀釋液噴喉，防治喉頭水腫，根據醫囑霧化吸入，有利于分泌物的排出。

2.6 用藥后患兒的營養：充足、良好的營養補給是患兒順利康復的重要條件[4]。新生兒吞咽功能差，消化酶不足，應細心合理喂養。對于吸吮、吞咽功能弱的患兒，必要時采用鼻飼方法。胃管要選用細硅膠管，奶量根據患兒的消化能力逐漸增加，并詳細記錄。病情允許時應逐漸鍛煉患兒的吸吮、吞咽功能。如發現患兒拒奶、嗆奶、吐奶、胃潴留等現象，應及時采取措施，及早治療。

2.7 加強與患兒的家屬溝通和健康教育：新生兒呼吸窘迫綜合征（肺透明膜癥HMD）是一種高危疾病，更是導致早產兒死亡的重要原因之一。另外，固爾蘇治療費用較高，因此治療前要做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解藥物功能，治療原理和治療過程，以取得最佳配合。同時做好科學育兒知識的宣傳工作。

3 結果

8例患兒應用固爾蘇的時間最早是在生后1 h，最晚生后12 h，除1例因肺部嚴重發育不良導致肺出血死亡外，其他患兒在用藥6 h內，呼吸困難癥狀明顯減輕，面色青紫緩解。給藥后最早5 min左右藥物作用開始顯現，用藥30～50 min后，血氧飽和度上升達到90%以上，1 h后胸片肺含氣明顯改善，2～3 d后RDS影像均好轉，患兒平均在8～10 d后康復出院。

4 討論

我院收治的8例患者均符合NRDS的診斷標準，給予固爾蘇治療，用藥后6 h內，患兒的癥狀得到明顯改善，呼吸窘迫緩解，皮膚轉紅，“三凹征”減輕，減少了機械通氣時間，降低了并發癥的發生。

臨床證明，及時、正確、合理的使用固爾蘇是治療新生兒肺透明膜病最有效的治療方法，并能達到預期的臨床效果。應用固爾蘇的過程中，嚴格無菌操作，嚴密檢測患兒生命體征，加強呼吸道管理，維持心血管功能及內環境平衡，是預防合減少并發癥，提高HMD存活率的保證。同時，密切的醫護配合，良好的醫患溝通，科學的喂養是患兒順利康復的保證。

[1] 陸 洋,張曉瑜.吉西他濱加順鉑治療晚期非小細胞肺癌30例分析[J].中國誤診學雜志,2010,30(1)：13.

[2] 趙曉紅,華 禎,楊 娟,等.肺表面活性物質治療肺透明膜病的臨床觀察[J].當代醫學,2011,31(1)：23.

[3] 馬金鳳,林宏華,劉光輝,等.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病臨床分析[J].中華全科醫學,2011,31(1)：8.

[4] 曹福志,劉海燕,于清霞,等.新生兒肺透明膜病的X線診斷分析[J].中國優生與遺傳雜志,2011,31(1)：8.