連續性血液凈化治療溶血尿毒綜合征臨床觀察及護理

曹宏敏（河南省安陽市人民醫院腎內科，河南 安陽 455000）

1955年Gasser首次報道了溶血性尿毒綜合征（HUS），臨床特點表現為血小板減少、急性腎功能不全和微血管性溶血性貧血，該病多見于嬰幼兒，極易引發小兒急性腎衰竭。2009年6月～2011年8月對收治的患兒實施床旁連續性血液凈化治療（CBP）獲得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇10例患者，男7例，女3例，年齡3～10歲，平均7.5歲。患兒血小板計數（76～95）×109/L；血紅蛋白36～71 g/L，平均（56.0±12.0）g/L；血尿素氮（32.7±6.4）mmol/L；血漿乳酸脫氫酶（996.1～1212.5）U/L；肌酐（884.0±145.0）μmol/L。臨床表現:少尿9例，少尿時間3～26 d，平均12.5 d；無尿1例，持續9 d。腹痛6例，惡心、嘔吐2例，血性腹瀉5例，發熱7例，上呼吸道感染1例。

1.2 方法:基于內科治療基礎上實施連續性血液凈化治療。對10例患兒通過股靜脈建立血液通路。治療前對患兒進行護理評估，CBP治療過程中密切觀測各項壓力值并進行記錄，1次/h。剛開始1 h內血壓會降低或產生波動，可適當加快補液速度，如有必要可實施交替溶液補充，并觀測患兒體溫[1]。采用（低分子）肝素作抗凝劑。

2 結果

10例患兒9例好轉，1例因經濟問題放棄治療出院失訪。治療后患兒復查血小板（105.7±18.5）×109/L；血紅蛋白（98.4±3.1）g/L；血尿素氮（8.1±2.7）mmol/L；血漿乳酸脫氫酶（147.0±8.9）U/L；谷丙轉氨酶（48.0±23.0）U；谷草轉氨酶（53.7±18.6）U；肌酐（179.5±101.2）μmol/L。患兒治療過程中出現靜脈插管處滲血2例次，低血壓6例次，過敏反應2例次。不良反應經對癥治療后均獲得好轉。

3 護理

3.1 心理護理:由于HUS患兒起病較急，病情嚴重且病死率較高，患兒及家屬會感到無助、恐慌、失望、悲觀的情緒，再加上治療方式復雜，存在血液于體外循環的風險，還要大量輸注血漿，費用昂貴，患兒家屬會很擔心治療過程。用針對家屬的心理狀況進行針對性的指導，耐心講解治療方法及安全性，鼓勵并增強其戰勝疾病信心。盡可能滿足患兒要求，穩定患兒情緒。

3.2 并發癥治療護理:①血壓下降:由于改變血容量和滲透壓，很容易引起患兒產生低血壓，所以實施CBP治療過程中應密切患側患兒的生命體征。本組患兒中有6例低血壓，經回血暫停治療并實施靜脈應用升壓藥物、輸入膠體溶液，患兒血液恢復正常后繼續治療；②靜脈插管處滲血:產生的原因是患兒凝血功能障礙，應用肝素鈉引起的；股靜脈插管，下肢活動時很容易牽拉造成傷口處滲血。本組2例經外用凝血酶原配合沙袋加壓包扎有效抑制滲血現象；③過敏反應:表現為呼吸困難、面色潮紅、胸悶、皮膚瘙癢和皮疹等，由于輸入大量血漿、透析膜材料生物相容性引起的。本組2例出現皮疹、胸悶反應患兒，經過靜脈推注地塞米松3～5 mg、吸氧及減慢置換速度等得到有效緩解。

4 討論

CBP治療溶血尿毒綜合征可以持續、緩慢清除溶質，使血漿晶體滲透壓的變化變慢，減小細胞外液容量的變化，促進血液動力學的穩定，血壓低的患兒也能耐受此項治療方式。CBP治療HUS作用:①激活前炎性反應；②應用吸附、對流、彌散作用將血管活性物質、炎性反應介質和促炎性反應因子清除；③減輕肺間質水腫，清除多種炎性反應因子，有效改善肺泡氧合，可減輕或改善急性肺損傷；④減輕組織水腫，糾正代謝性酸中毒，維持電解質及滲透壓能夠平衡，對供氧和器官功能有很好的改善功能；降低血液溫度等；⑤穩定持續超濾可以有效減少肺泡血管外液，降低血液溫度可以降低二氧化碳的生成，具有強大的水負荷清除功能，促進營養對治療的支持，方便治療順利進行[2-3]。CBP是輔助內科進行HUS患兒治療的有效方式，護士完成治療過程的操作，要求護士具有高度的責任心、豐富的臨床經驗、熟練的操作技能，并具有無菌治療觀念。護士應實時觀測患兒情況，及時發現問題并針對性進行處理。

[1]王雪琴,白春娟,杜艷婷.連續性床旁血液凈化技術的護理配合[J].護理研究,2008,22(1):83.

[2]鄢建軍,嚴 賀,曾 銳,等.血漿置換聯合連續性血液凈化治療重癥溶血性尿毒癥綜合征患兒的護理[J].護理學雜志,2012,27(3):31.

[3]潘友文.血液凈化技術在急性中毒中的應用[J].吉林醫學,2010,31(21):3528.