總結(jié)腦梗死超早期溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

甘文杰（廣東省從化市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 從化 510900）

腦梗死是一種十分常見(jiàn)的心腦血管性疾病，主要臨床表現(xiàn)癥狀為部分思想意識(shí)出現(xiàn)障礙、頭暈頭痛、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，失語(yǔ)，吞咽困難。本文采用兩種不同的方法進(jìn)行治療護(hù)理，比較分析兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年1月～2011年1月在本院就診治療的超早期腦梗死患者64例。利用回顧分析法對(duì)64例超早期腦梗死患者溶栓及非溶栓治療效果進(jìn)行對(duì)比研究。男41例，女23例，年齡48～75歲，平均（67±4.23）歲。

1.2 門(mén)診觀察:我們通過(guò)對(duì)這64例超早期腦梗死患者進(jìn)行入院門(mén)診觀察及分析，發(fā)現(xiàn)患者腦梗死病程均在6 h以?xún)?nèi)。48例患者思想意識(shí)可以保持清醒，16例患者思想意識(shí)出現(xiàn)障礙；其中均存在頭暈頭痛、反應(yīng)遲鈍癥狀，24例患者出現(xiàn)眩暈感，21例患者出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力，12例患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，5例患者出現(xiàn)失語(yǔ)，6例患者出現(xiàn)吞咽困難，3例患者出現(xiàn)昏迷，偏癱患者13例，其中面癱4例，肢體癱瘓7例，2例舌癱。

1.3 檢查方法:根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行入院門(mén)診觀察與分析的結(jié)果，按照醫(yī)囑要求對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)身體檢查，包括:血壓、心率、頭部CT常規(guī)掃描以及MRI證實(shí)等檢查，通過(guò)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)64例腦梗死患者中單發(fā)性腦梗死患者53例，顱內(nèi)病灶大小在0.23～1.3 cm，患有多發(fā)復(fù)合性腦梗死患者11例，顱內(nèi)病灶大小在0.25～1.6 cm。經(jīng)測(cè)量患者血壓均少于196/110 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。

1.4 治療方法:本次醫(yī)學(xué)試驗(yàn)，根據(jù)患者腦梗死的嚴(yán)重程度，將其分為兩個(gè)組別，治療組主要采用溶栓治療方法，同時(shí)配合溶栓治療進(jìn)行全程護(hù)理。使用RTPA 0.85 mg/kg，1/10劑量，進(jìn)行靜脈肌內(nèi)注射，注射時(shí)間1min，其余進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)按照腦梗死常規(guī)診治的方式進(jìn)行擴(kuò)容、注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、香丹注射液以及口服拜阿司匹林等。對(duì)照組采用非溶栓治療的方式，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。注射香丹注射液20 ml，同時(shí)每天服用150～350 mg的拜阿司匹林膠囊。治療組臨床護(hù)理:配合溶栓治療進(jìn)行全程觀察護(hù)理。①溶栓時(shí)機(jī)的選擇，在治療腦梗死過(guò)程中，一般認(rèn)為6 h以?xún)?nèi)為治療的最好時(shí)機(jī)。因?yàn)镽TPA溶栓治療的特點(diǎn)，為了能夠?qū)⒐Ｋ阑颊叩难苋芡ǎ枰M可能的縮短發(fā)病到治療之間的時(shí)間。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生篩查病例，對(duì)于CT檢查和驗(yàn)血結(jié)果無(wú)出血的患者，應(yīng)準(zhǔn)備泵液盡快進(jìn)行治療；②在溶栓治療過(guò)程中，建立全程監(jiān)護(hù)護(hù)理模式，對(duì)患者的體征進(jìn)行隨時(shí)觀察，包括意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力、四肢行動(dòng)能力以及瞳孔情況等。監(jiān)護(hù)的主要工具為血壓、心率、心電圖等檢測(cè)儀器，一般觀察頻率為，溶栓治療后12 h內(nèi)，每30分鐘觀察1次，24 h內(nèi)，每60分鐘觀察1次，48 h內(nèi)120min觀察1次；等到病情穩(wěn)定后240min觀察1次；③并發(fā)出血傾向的監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者皮膚、鼻腔、口腔、消化系統(tǒng)等系統(tǒng)中是否存在出血現(xiàn)象。對(duì)于患者脈重、語(yǔ)言表達(dá)缺失、四肢障礙的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并將情況及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式，再此不再進(jìn)行敘述[1]。

1.5 療效判定:在溶栓治療后，24 h以及3周后，對(duì)兩組患者按照歐洲腦卒中神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定[2]。ESS評(píng)分比較具體如下:治療組32例患者治療前（51.33±12.46）分，24 h治療后（69±21.57）分，21 d治療后（76±16.41）分；對(duì)照組32例患者治療前（45.33±11.53）分，24 h治療后（62±25.17）分，21 d治療后（69±17.52）分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療和全程護(hù)理，以及30d的臨床治療跟蹤追訪，得出以下治療結(jié)果:治療組:治愈17例，顯效8例，有效7例，治愈率為53.13%；對(duì)照組:治愈10例，顯效9例，有效11例，無(wú)效2例，治愈率為31.25%。

3 小結(jié)

腦梗死是一種十分常見(jiàn)的心腦血管性疾病。在治療早期腦梗死過(guò)程中，采用溶栓治療的方式具有較好的臨床效果，值得今后各醫(yī)院在治療超早期腦梗死疾病中得到廣泛的應(yīng)用。

[1]暴海燕,李志平,秦慧芳.腦梗死135例醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,35(1):22.

[2]上官穩(wěn).腦脈泰膠囊治療恢復(fù)期腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,29(1):38.