高血壓腦室出血19例微創(chuàng)治療臨床分析

焦光輝（山西省晉城市第二人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

高血壓腦出血是動脈硬化和高血壓的并發(fā)癥，其發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高，其中高血壓腦室出血是腦內(nèi)的間隙出血，屬于神經(jīng)外科的急危病癥，嚴(yán)重影響著患者的生命健康[1]。目前對于高血壓腦室出血并沒有有效的治療方法，臨床上多采用微創(chuàng)治療進(jìn)行救治，能夠最大限度的降低患者的死亡率，保證患者的生活質(zhì)量。為了研究微創(chuàng)治療高血壓腦室出血的治療效果，選擇2010年6月～2012年6月高血壓腦室出血的19例患者作為研究對象，通過微創(chuàng)治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月～2012年6月來我院治療的高血壓腦室出血患者19例，男10例，女9例；年齡26～79歲，平均59.5歲；發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均5.4 h。其中單側(cè)腦室出血5例，無腦室擴(kuò)張；雙側(cè)腦室和三腦室出血10例，腦室有不同程度擴(kuò)張；全腦室出血4例，有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。原發(fā)性腦室出血8例，繼發(fā)性腦室出血11例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均存在高血壓史，入院時(shí)血壓為160～220/90～120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），經(jīng)CT檢查均確診為腦室出血；②所有患者均存在一定程度的腦室鑄型，其中全腦室系統(tǒng)鑄型4例；③所有患者均存在不同程度的意識障礙，包括嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷和深昏迷等，部分患者臨床表現(xiàn)為抽搐、瞳孔放大、四肢癱等。

1.3 治療方法:通過微創(chuàng)技術(shù)，采用腦室引流加之以灌注尿激酶治療。其中單側(cè)腦室出血行單側(cè)前角鉆孔腦室外引流及灌注尿激酶治療，雙側(cè)腦室出血或血腫破入第三腦室或第四腦室者，行雙側(cè)前角鉆孔腦室外引流加灌注尿激酶治療。鉆孔引流的基本步驟如下:患者取仰臥位，標(biāo)出單側(cè)或者雙側(cè)前角穿刺點(diǎn)，取正中旁開2.5 cm和眉間上8 cm處作為穿刺點(diǎn)，在全身麻醉的情況下行側(cè)腦室穿刺腦室外引流術(shù)。腦室外引流8 h后將生理鹽水3 ml加尿激酶2～3萬U注入引流管內(nèi)，并夾閉引流管3 h后放開引流，2次/d，連續(xù)3～5 d，直至血性腦脊液變淡、變清后。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:腦室內(nèi)血腫完全消失，復(fù)查腦CT物腦積水現(xiàn)象，無顱內(nèi)高壓癥狀，臨床癥狀完全消失；顯著改善:腦室內(nèi)血腫消失，復(fù)查腦CT無明顯腦積水現(xiàn)象，無顱內(nèi)高壓癥狀，臨床癥狀基本消失。

2 結(jié)果

經(jīng)過微創(chuàng)治療，19例患者中痊愈15例，顯著改善3例，死亡1例，總有效率為94.7%，死亡率為5.3%，死亡原因?yàn)榘橛行摹⒏巍⒛I等器官的并發(fā)癥。

3 討論

高血壓腦室出血常見于中老年人，是一種危害較大的神經(jīng)外科臨床疾病，發(fā)病率、死亡率和致殘率均較高。腦室出血容易導(dǎo)致腦脊液循環(huán)急性梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，產(chǎn)生呼吸衰竭、腦疝等問題，最終導(dǎo)致死亡[2]。引起高血壓腦室出血的主要原因包括高血壓、動靜脈血管畸形、動脈瘤、凝血障礙、腫瘤、外傷、煙霧病等。在臨床治療上救治原則是盡快清除血腫，恢復(fù)腦脊液的有效循環(huán)；主要治療方法為微創(chuàng)治療，采用腦室引流加之以注射尿激酶治療[3]。

微創(chuàng)治療具有傷口小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少、術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特征，以前單純的血腫清除術(shù)，無法直接清除第三、第四腦室的積血，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大[4]。微創(chuàng)治療主要采用腦室引流術(shù)，聯(lián)合尿激酶灌注，這種手術(shù)方式是采用腦室兩側(cè)穿孔，其切口小，對腦室的損害小，不易造成顱內(nèi)感染，并能有效防止腦疝的發(fā)生；尿激酶是一種血栓溶解劑，能夠激活纖溶酶的活性，有助于提高患者的存活率。當(dāng)腦室內(nèi)出血量超過腦室的2/3，或者腦CT顯示腦室較之前明顯擴(kuò)大時(shí)，必須立刻進(jìn)行手術(shù)[5]。通過微創(chuàng)治療本研究中的19例患者痊愈15例，顯著改善3例，總有效率為94.7%。

在患者入院后，要積極采取救治方案，及早進(jìn)行CT檢查，手術(shù)中可采用雙側(cè)引流效果更佳，注意保證引流管的暢通，注意在無菌環(huán)境下操作，在患者手術(shù)后要有效控制患者的血壓，并進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。總的來說，微創(chuàng)治療高血壓腦室出血能夠降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種科學(xué)有效的手術(shù)方法，在臨床上可大力推廣。

[1]李長茂.側(cè)腦室外引流術(shù)并尿激酶溶解術(shù)治療腦室出血211例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(31):33.

[2]邱會斌,焦新月.腦室注射尿激酶聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療原發(fā)性腦室出血33例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(1):166.

[3]徐其明,楊柏林,彭 軍,等.腦室外引流及尿激酶灌注治療腦室出血100例[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,19(11):889.

[4]余永強(qiáng),吳育蘭,黃育英,等.腦室聯(lián)合腰池雙向持續(xù)引流治療重度腦室出血[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(18):46.

[5]廖 瑜,劉雙喜,周 軍,等.腦脊液置換治療腦室出血臨床問題探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究,2012,19(4):315.