掌骨背側(cè)皮瓣修復(fù)兒童先天性并指畸形

黃利民（遼寧省撫順市第二醫(yī)院手外科，遼寧 撫順 113001）

并指畸形是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)50%的并指畸形患者為雙側(cè)對(duì)稱性手畸形，該癥狀有遺傳性，一般男女患者的比例為2∶1[1]。并指指的是兩指或者超過(guò)兩指有連續(xù)的軟組織以及皮膚相連，在臨床診斷中，根據(jù)其連合的長(zhǎng)短分為部分或者完全并指，最常見(jiàn)的并指就是中環(huán)指，癥狀較輕的患者只有兩指出現(xiàn)部分相連或者指蹼略長(zhǎng)，嚴(yán)重的患者雙指、指甲甚至掌骨和指骨都會(huì)緊密相連，并且還會(huì)共有一條神經(jīng)、血管以及肌腱。給予先天性并指畸形患兒松解術(shù)，術(shù)后一般采取植皮覆蓋或者直接縫合的方法修復(fù)皮膚缺損，但是效果差強(qiáng)人意[2]。文章給予先天性并指畸形松解術(shù)后出現(xiàn)皮膚缺損的患兒掌骨背側(cè)皮瓣修復(fù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年7月～2012年7月在我院進(jìn)行治療的先天性并指畸形患兒20例進(jìn)行觀察，男13例，女7例，年齡3～10歲，平均5.6歲。所有患者都是并指畸形松解術(shù)后出現(xiàn)皮膚缺損，給予患者掌骨背側(cè)皮瓣修復(fù)治療。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣設(shè)計(jì):首先，根據(jù)受區(qū)皮膚缺損的具體情況，如:形狀以及大小等，在患兒的手掌背側(cè)，以軸心線為中心，針對(duì)實(shí)際狀況，進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，以掌背動(dòng)脈為設(shè)計(jì)中心，進(jìn)行解剖，解剖至患兒的指蹼間近節(jié)指骨的1/3處，將掌背動(dòng)脈穿支結(jié)扎，攜帶雙側(cè)或者一側(cè)指背動(dòng)脈，切取形狀、大小相同的皮瓣。

1.2.2 手術(shù)步驟:一定要給予患兒局部麻醉或者臂叢麻醉，方可進(jìn)行手術(shù)。采取氣壓止血帶進(jìn)行上臂止血，但是不能驅(qū)血。將創(chuàng)面清理后，要設(shè)定皮瓣大小以及軸點(diǎn)，一般皮瓣面積要比創(chuàng)面面積大10%左右。根據(jù)皮瓣面積大小預(yù)先在受區(qū)畫(huà)線，從皮瓣近端向皮瓣遠(yuǎn)端開(kāi)始將患兒的皮膚以及皮下組織切開(kāi)，將掌背動(dòng)脈弓分離顯露出來(lái)，與掌背動(dòng)脈近端分離后要進(jìn)行結(jié)扎切斷，然后，從骨間背側(cè)淺面將其分離，掀起皮瓣。然后，進(jìn)行遠(yuǎn)端蒂部切口，將皮下組織與真皮層分離，再將伸肌腱腱膜淺面與皮下組織分離，選擇大于10 mm寬度的筋膜蒂。皮瓣切取完成之后，將患兒上臂處的止血帶松開(kāi)，在顯微鏡下，將指蹼中點(diǎn)與掌骨頭之間的穿支進(jìn)行確認(rèn)并切斷，檢查皮瓣血運(yùn)良好，就可以將皮瓣轉(zhuǎn)位將創(chuàng)面覆蓋。供區(qū)的缺損可以另行游離植皮或者直接將其縫合。

2 結(jié)果

手術(shù)之后的3 d內(nèi)，患兒的皮瓣處都出現(xiàn)Ⅰ度或者Ⅱ度腫脹，其中，有2例患兒甚至還出現(xiàn)張力水皰。并且，手術(shù)后的3 d內(nèi)，除了有1例患兒皮瓣出現(xiàn)暗紅顏色，但是3 d后皮瓣顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)之外，其余的患兒手術(shù)后皮膚顏色都呈現(xiàn)紅潤(rùn)狀態(tài)；有1例患兒切取腕橫紋上3 cm的皮瓣，手術(shù)后的第4天，皮瓣遠(yuǎn)端邊緣出現(xiàn)皮膚壞死癥狀，壞死皮膚大小大約寬為3 mm；但是，20例患兒的皮瓣全部都成活。

手術(shù)后，對(duì)所有患兒進(jìn)行2～48個(gè)月的追蹤隨訪，所有皮瓣彈性較好、質(zhì)地柔軟，指端進(jìn)行修復(fù)的患兒都具有良好的外形，只有稍深的皮色，但是觸碰指端，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的痛覺(jué)。指腹進(jìn)行修復(fù)的患兒，在手術(shù)之后的1～2個(gè)月內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)溫、痛觸覺(jué)。所有患兒的供區(qū)以及受區(qū)都沒(méi)有出現(xiàn)明顯的急性，近側(cè)指間關(guān)節(jié)能夠正常進(jìn)行互動(dòng)。所有患兒的傷指都保留了最大限度的長(zhǎng)度，并且傷指的外形以及功能都能夠快速恢復(fù)。

3 討論

在臨床上，將掌背動(dòng)脈皮瓣劃分為軸型皮瓣，患兒的第2～4掌背動(dòng)脈為掌骨背側(cè)皮瓣的軸心血管，該軸心血管是由腕背動(dòng)脈網(wǎng)以及掌深弓支兩者之間交通的支端吻合而成。相關(guān)研究指出[2]:成年人腕背動(dòng)脈位于伸肌腱的深面，但是位于各骨間肌的淺面，長(zhǎng)度在42～58 mm之間，在掌背皮膚中呈現(xiàn)網(wǎng)狀分布，并且，與指蹼游離緣處有1.5 cm的距離；掌背動(dòng)脈遠(yuǎn)端與指掌側(cè)分支或者總動(dòng)脈之間，相連著恒定的吻合支，這一結(jié)構(gòu)充分說(shuō)明:只要將掌骨背側(cè)的淺動(dòng)脈網(wǎng)以及深動(dòng)脈網(wǎng)中的交通支保留，掌骨背側(cè)的淺層動(dòng)脈網(wǎng)就能夠血供充足。

皮瓣切取過(guò)程中，以第二掌背動(dòng)脈為軸點(diǎn)、指蹼動(dòng)脈為蒂部的皮瓣進(jìn)行手部缺損修復(fù)，是最常見(jiàn)的皮膚缺損修復(fù)方法。掌背動(dòng)脈在人體中有屬于自己的靜脈回流，并且有較為恒定的外徑以及起始。一般來(lái)說(shuō)，兒童手背部的解剖與成人的相同，兒童的血管管徑比較細(xì)小，但是，與掌側(cè)動(dòng)脈比較，相對(duì)較粗大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，3～10歲的兒童掌背動(dòng)脈起點(diǎn)處的血管外徑一般為0.5 mm左右，而指蹼動(dòng)脈的吻合支直徑一般在0.3 mm左右，因此，一定要根據(jù)創(chuàng)面形狀切取形狀、大小均符合的掌骨背側(cè)皮瓣[3]。

總體來(lái)說(shuō)，掌骨背側(cè)皮瓣修復(fù)兒童先天性并指畸形能夠取得較滿意的修復(fù)效果，值得推廣。

[1]彭正人,周必光,廖蘇平,等.先天性并指手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治[J].臨床外科雜志,2010,15(9):301.

[2]趙煥童,周曉利,吳學(xué)田,等.掌背動(dòng)脈的解剖和臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)整形燒傷外科雜志,2009,26(12):415.

[3]裴國(guó)獻(xiàn),任高宏,王喜光,等.2l世紀(jì)骨科新領(lǐng)域—微創(chuàng)外科[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(4):89.