56例AIDS機會性感染病例的臨床特征分析

楊偉榮，劉蓉萍，黃麗云（廣西欽州市第二人民醫院，廣西 欽州 535000）

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋病）是一種烈性傳染病，主要經性接觸、血液傳播、母嬰垂直等方式傳播，能造成大量CD+4T淋巴細胞破壞，導致機體免疫功能下降，發生機會性感染或腫瘤，最終導致患者死亡[1]。筆者對56例AIDS機會性感染病例的病歷資料進行回顧性調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：來自2008年1月～2012年8月間我院感染性疾病科收治的56例AIDS機會性感染患者的出院病歷。所有病例的血液標本均經本市CDC艾滋病確證實驗室進行確證試驗，結果均為HIV1抗體陽性。56例患者中，男45例，女11例；年齡31～77歲；無業37例，農民8例，商業6例，其他5例；感染HIV途徑及例數：因非婚異性性接觸而感染HIV者29例（51.8%），因共用注射器經靜脈推注毒品而感染HIV者15例（26.8%），既有非婚異性性接觸史又有共用注射器經靜脈推注毒品史者12例（21.4%）。

1.2 診斷標準：①AIDS的診斷依據國家標準[2]；②肺結核診斷標準以1999年出版的“現代結核病學”為準[3]；③肺孢子蟲肺炎的診斷標準：依據病原學檢查，檢出肺孢子蟲的包囊或滋養體；④真菌感染：實驗室培養真菌陽性或墨汁染色發現新型隱球菌；⑤弓形蟲腦病診斷：血液或腦脊液檢查弓形蟲抗體陽性。

2 結果

2.1 臨床表現：發熱56例（100%），消瘦51例（91.1%），咳嗽37例（66.1%），咯痰23例（41.1%），慢性腹瀉18例（32.1%），胸痛31例（55.4%），胸悶23例（41.1%），皮疹23例（41.1%），鵝口瘡16例（28.6%），肝大13例（23.2%），脾大9例（16.1%），淋巴結腫大29例（51.8%），頭痛8例（14.3%），腦膜刺激征陽性5例（8.9%）。

2.2 機會性感染的種類：56例患者中，合并繼發性肺結核27例（48.2%），其中干酪性肺結核例5例，血行播散型肺結核15例，結核性胸膜炎5例，結核性腦膜炎2例；合并真菌感染25例（44.6%），其中口腔念珠菌感染16例，肺部真菌感染3例，食道念珠菌感染2例，腸道念珠菌感染3例，隱球菌性腦膜炎1例；合并梅毒23例（41.1%）；合并慢性丙型肝炎20例（35.7%）；合并慢性乙型肝炎12例（21.4%）；合并帶狀皰疹17例（30.4%）；卡氏肺孢子蟲肺炎9例（16.1%）；合并致病性大腸埃希菌腸炎9例（16.1%）；合并沙門菌感染6例（10.7%）；合并弓形蟲腦病5例（8.9%）。

2.3 機會性感染的部位：發生于血液系統55例（98.2%），呼吸道的機會性感染39例（69.6%），消化道20例（35.7%），口咽部16例（28.6%），皮膚17例（30.4%），神經系統8例（14.3%）。

2.4 合并感染情況：56例患者均存在合并感染情況（100%），其中合并兩種病原菌感染20例（35.7%）、合并三種病原菌感染35例（62.5%），合并三種病原菌感染1例（1.8%）。

2.5 預后：經積極救治和護理，40例AIDS機會感染患者病情好轉出院；13例患者放棄治療，3例患者死亡。

3 討論

本組研究資料中，AIDS機會性感染具有以下特點：①感染的病原體具有多樣性：病毒、真菌、原蟲、細菌等；②感染的部位可累及多系統、多器官：血液系統、呼吸道、消化道、口腔、皮膚、腦、淋巴系統等；③病情復雜：病損可涉及多個臟器、病情嚴重、治療難度大、療程較長；④不同的CD+4T淋巴細胞水平，各種機會性感染的發生率不同，CD+4T淋巴細胞水平越低，合并多種病原體感染的機會越多；⑤早發現、早治療可延長患者生命，如未經正確治療，則預后差，可導致患者死亡。

艾滋病病毒（HIV）侵入人體免疫系統，破壞人體免疫功能，導致各種機會性感染的發生。結核病是艾滋病最常見的機會性感染之一，本組資料中48.2%的AIDS患者合并有肺結核，與此報道相一致。免疫功能低下是艾滋病合并結核病的主要原因。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者感染結核桿菌后，結核病的發病率是一般人群的30倍。

HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋體有相同的傳播途徑，均可通過血液、血制品、共用注射器經靜脈推注毒品、不安全的性行為及母嬰垂直等方式傳播而感染，合并感染很常見。本組研究資料中，41.1%患者合并梅毒，35.7%患者合并慢性丙型肝炎，21.4%患者合并慢性乙型肝炎。合并感染促使疾病進展、病情惡化。加強對血液、血制品、靜脈吸毒人員和性工作者的管理、加強對高危人群進行艾滋病、丙型肝炎、梅毒等疾病的危害和防控知識、防控技能的宣傳、教育，增強其自我保護意識和能力，發現問題及時到醫療機構就診、檢測，以便及早發現和及時治療。

臨床醫生要提高對AIDS機會性感染的認識和處理能力，以便及早發現、及時對癥、支持治療，改善患者的預后、提高其生存質量。

[1] 朱秋映,劉 偉,陳 杰,等.1989年～2006年廣西艾滋病流行情況分析[J].應用預防醫學,2008,14(2)：71.

[2] 衛生部監督中心衛生標準處.傳染病診斷標準及相關法規匯編[S].2003：186.

[3] 李躍明,楊鳳娥,陳日挺,等.成人HIV/AIDS合并肺結核病患者的臨床表現和影像學分析[J].中華呼吸與結核病雜志,2004,27(7)：493.