運動對PCOS 患者的代謝及負面情緒之調節作用研究

★ 趙美蘭 劉玉玲 指導:梁瑞寧 (江西中醫學院第二附屬醫院 南昌330012)

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary syndrome PCOS)是一種生殖功能障礙與代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。臨床上以月經失調，多毛，痤瘡，肥胖，不孕等為臨床表現，遠期可發展為糖尿病，冠心病，子宮癌等，而這些癥狀及遠期并發癥與PCOS 患者的代謝功能紊亂是分不開的。有研究表明雄激素過多及血脂代謝異常是導致PCOS 患者皮膚特征(如痤瘡，多毛，雄性脫發等)的主要因素［1］。42.86%的PCOS 患者表現為肥胖［2］，而肥胖PCOS 患者的腹部皮下脂肪組織和胰島素抵抗及雄激素密切相關［3］。超重可造成性激素結合球蛋白水平降低，雄激素和胰島素的分泌以及胰島素抵抗增加。這種惡性循環又會加重PCOS 患者臨床癥狀及體征。同時這些代謝紊亂所產生的癥狀及遠期并發癥也給PCOS 患者帶來不同程度的心理影響，如:抑郁，焦慮，煩躁等。有報道指出患有PCOS 患者17.19%有焦慮癥，32.81%有抑郁癥，10.15%既有憂郁癥又有焦慮癥［4］。而突然或長期的精神壓抑、緊張、焦慮、恐懼、憂郁等都能導致精神內分泌障礙及月經和排卵功和能紊亂，會加重PCOS 患者的病情，最終不利于PCOS 患者的治療。

因此，改善PCOS 患者的紊亂的代謝功能，治療PCOS 患者的心理疾病，緩解其心理壓力，在PCOS疾病的治療過程中越來越起到重要。

運動作為除了諸如心理治療和藥物治療等傳統治療方案之外的一個簡便又經濟的輔助治療方法，有著較好的療效。本論文針對治療PCOS 患者的代謝及心理問題，探討運動療法如何對PCOS 患者的代謝及不良情緒進行顯效的干預，為臨床治療PCOS提供理論依據。

1 運動對PCOS 患者的代謝及負面情緒的影響

運動作為除了諸如心理治療和藥物治療等傳統治療方案之外的一個簡便又經濟的治療方法已經在臨床上廣泛應用，并且取得一定程度的療效。

不管是對于健康人還是PCOS 患者，運動機體內代謝總是有著積極的影響。首先，運動可增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯，降低血液粘滯度，延緩、阻止冠脈樣斑塊形成。佐熱古麗·熱依木研究發現運動對人體一般指標及血生化指標都有明顯的改善［5］。其次，運動減重能明顯的改善胰島素抵抗，恢復正常月經，提高排卵率和妊娠率。李雅琪等觀察得出患者體重下降＞5%可明顯改善胰島素抵抗［6］。國外學者報道，減少體重＜10%時就可以改變胰島素抵抗，80%的紊亂癥狀改變，并有29%的妊娠［7］。再次，運動減重能夠改善體內雄激素水平。李雅琪等觀察得出體重下降＞10%時，PCOS 相關癥狀、體征及雄激素水平明顯改善，排卵及妊娠率明顯提高［6］。最后，運動可以改善心肌循環和代謝，提高心肌血液供應量，促進冠狀動脈側技循環的建立，增強心血管系統的功能。這就提示運動不管是對代謝指標還是對代謝紊亂所致的癥狀及體征都有積極的影響。

但是運動對機體代謝水平的影響是一個復雜的過程，受個體差異、運動量、運動時間、運動強度及環境等諸多因素的影響。不同的運動量及運動強度所觀察到的效果是不一樣的。比如運動首先引起血睪酮升高，隨運動時間延長會升高到一個峰值，隨后便下降，如果繼續運動，血睪酮會明顯低于運動前的水平。馬楚虹研究發現而女生以6.5km/h 進行健身快走，時間要控制在20 分鐘以上才能有較好的健身減肥效果［8］。因此，臨床醫生在制定運動治療方案時應該綜合考慮患者的因素，以便更好的輔助PCOS的臨床治療。

英國營養基金會的教授穆特利指出:“多做運動對增加人的自信，改善平常心情與面對壓力都有非常重要的助益，甚至可以幫助睡眠并預防憂郁癥。”國外有研究表明運動對人們心理健康水平的提高有顯效。Morgam 的研究指出，劇烈運動后能降低焦慮，這種反應持續2 －5 小時，在慣常運動后能降低焦慮和壓抑，且能提高自尊［9］。國內也有學者對運動與心理健康的關系也進行了探索。趙紅勤應用減輕焦慮的運動處方觀察焦慮患者的焦慮水平，發現運動能改善心態，減輕焦慮水平，對焦慮癥有緩解治療作用［10］。有學者還進一步深入研究不同運動負荷對廣泛性焦慮患者的焦慮水平的影響，發現大、中、小不同的運動負荷都能有效的改善較嚴重的廣泛性焦慮癥患者的焦慮水平，但是大、中運動量更能有效的改善精神性焦慮患者的焦慮水平。

因此，運動能夠改善患者的代謝水平及不良情緒，這點是肯定的。

2 運動對PCOS 患者的代謝及負面情緒調節的中西醫機制

2.1 西醫機制 目前現代醫學認為，運動對于代謝調節的機制可能和參與能量代謝的有關激素有關。一方面運動能夠加強PCOS 患者REE(靜息能量的消耗)，減少PCOS 患者的脂肪組織的含量。PCOS患者的REE 較相同年齡及BMI 的健康婦女降低。有研究顯示，腹型肥胖者的REE 明顯低于非腹型肥胖者［11］。因此，推測PCOS 患者可能存在REE 的降低，而近年來國外的研究也表明，PCOS 患者確實存在REE 的降低［12］。而PCOS 患者的REE 降低與患者的脂肪組織含量增加有關［13］。另一方面運動對神經一內分泌系統會產生較為深刻的影響，尤其是對參與能量代謝調節的有關激素比如胰島素、雄激素、內酯素及瘦素等。首先，胰島素抵抗是PCOS 發生的病理基礎。目前人們一致認為導致胰島素抵抗的原因之一是胰島素信號轉導通路的異常。運動或運動訓練可以從機體組織細胞胰島受體前、受體及受體后三個水平影響胰島素的作用通路［14］。其次，瘦素在PCOS 代謝過程中發揮著重要的作用。沈玄霖等研究發現長期運動能夠降低血清瘦素水平，改善瘦素抵抗，提高機體對瘦素的敏感性，增敏后的瘦素可進一步抑制胰島素的過量分泌，抑制高胰島素血癥的發生，從而改善IR［15］。再次，長時間大強度運動引起血睪酮下降，其發生機制可能和機體激素和某些微量元素有關。如長時間運動或運動訓練對鋅、硒新有明顯的影響，缺鋅、硒引起血清睪酮下降。最后，有學者研究發現，運動能提高內脂素的表達，促進了內臟脂肪細胞分化，而分化后的脂肪細胞含有大量的胰島素受體，因而能提高胰島素的敏感性［16］。運動也可能同時促進了內臟組織已分化的巨大脂肪細胞壞死、凋亡，進而減少內臟脂肪組織，改善胰島素的敏感性及機體的脂代謝紊亂。

對于負面情緒的調節機制，運動一方面可以增加人體對氧氣的需求，提高人體的耗氧量，改善心肺功能。另一方面，可分散注意力，轉移對不良情緒的體驗，達到舒暢身心，調節情緒的作用。運功能產生豐富的情緒體驗能獲得較多的運動愉快感、舒適感、滿足感、充實感，呈現出一種總體心理良好狀態。

2.2 中醫機制 PCOS 的中醫發病機理也以臟腑氣血失和為本，諸多病理產物相雜為標。多數醫家認為腎虛是PCOS 發病的根本。腎陰對全身臟腑組織有滋養、濡潤作用;腎陽則有推動、溫煦作用。同時腎主水，臟腑功能失調，腎不能化氣行水，反聚為濕，阻遏氣機，氣滯血瘀，凝血瘀滯胞脈，產生月經失調，經水稀發或閉經等癥。脾主運化水濕，脾為生痰之源，脾失健運，水谷精微失于輸布，化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經絡而致肥胖。“肝為女子之先天”，主藏血，主疏泄，喜調達。女子具有“善懷多郁”的心理特點，常因七情不遂，引起肝氣郁結，疏泄失職，以致經閉不行。肝郁化火犯肺，上蒸顏面，可見面部痤瘡、毛發濃密。總的來說，PCOS 是臟腑功能失調為本，痰濕瘀郁等病理產物相雜為標的虛實夾雜病理特性。

從陰陽屬性來看，運動屬陽，陽主推動，溫煦的作用，與人體的陽氣相合，可以調動人體的氣血的活動功能，起到溫化水濕，調暢氣血，調節機體代謝及調達情志的作用，從而緩和PCOS 患者不良代謝及情緒，減輕或消除PCOS 患者的臨床癥狀，增強其對疾病治療的自信心。因此，在一定程度上起到輔助臨床藥物治療或直接治療PCOS 的效果。

［1］馮金鴿，朱威，申艷，等.多囊卵巢綜合征的皮膚學特征與生化代謝的相關性研究［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41(6):353 －354.

［2］李曉芳，孫寶治，范俊，等. 多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝分析［J］.山東醫藥，2011，51(18):80 －81.

［3］ehr E，MoHer R，Horejsi R，et a1.Subcutaneous adipose tissue topography and metabolic disturbances in polycystie ovary syndrome［J］.Wieo Klin Wochenschr，2009，121(7 －8):262 －269.

［4］董惠娟，張丹英，俞超芹，等.多囊卵巢綜合征患者焦慮和抑郁狀況的調查［J］.中國現代護理雜志，2012，18(10):1 189 －1 190.

［5］佐熱古麗·熱依木.血脂、冠心病及運動的關系［J］.中國中醫藥咨訊，2012.5(4):45.

［6］李雅琪，廖國芳，彭俊，等.肥胖型多囊卵巢綜合征的減重效應觀察［J］.海南醫學院學報，2012，18(9):1 271.

［7］Strasser B，Siebert U，Schobersberger W. Resistance training in the treatment of the metabolic syndrome:a systematic review and meta—analysis of the effect of resistance training on metabolic clustering inpatients with abnormal glucose metabolism［J］.Sports Med，2010，40(5):397—415.

［8］安建勛，馬楚虹.普通大學生健身快走運動中糖、脂代謝特征研究［J］.軍事體育進修學院學報，2012，31(2):120 －125.

［9］Mogran WP. Affective beneficience of vigorous physical activity［J］.medicine and science in spores and Exercise，1985，17(12):42 －43.

［10］趙紅勤.焦慮癥的運動處方設計和療效觀察［J］. 浙江體育科學，2005，27(4):57 －60.

［11］Jia WP，Yang M ，Shao XY，et a1. Resting energy expenditure and its rela—tionship with patterns of obesity and visceral fat area in Chinese adults［J］.Biomed Environ Sci，2005，18:103—107.

［12］Georgopoulos NA，Saltamavros AD，Vervi V，et a1. Basal metabolic rate is decreased in women with polycystic ovary syndrome and biochemical hyperandmgenemia and is associated with insulin resistance［J］.Feail Steril，2008，4:67.

［13］顧建芬.PCOS 患者靜息能量消耗與非脂體質相關性［J］. 臨床合理用藥，2010，3(18):48 －49.

［14］劉奇剛，衣雪潔.運動影響胰島素的抵抗機制［J］. 北京體育大學學報，2007，30(4):519 －521.

［15］沈玄霖，劉遂心.有氧運動對代謝綜合征患者的療效觀察及其機制研究［J］.中國醫師雜志，2012，14(9):1 175 －1 178.

［16］崔節榮，習雪峰，張全海.有氧運動對胰島素抵抗大鼠脂肪組織內脂素表達的影響［J］.實用兒科臨床雜志，2009，7(24):542 －543.