加味蘇木煎熏洗治療跟痛癥40 例

★ 胡零三 夏雄智 蔡澤鋒 (廣州中醫藥大學 廣州510405)

跟痛癥多見于中老年或肥胖者，屬骨科常見、多發疾病。隨著我國人口結構老齡化及肥胖人群增多，該病發病近年呈上升趨勢。筆者老師許鴻照教授，系全國中醫藥學術繼承者指導老師、全國骨傷科名師，2009 年6 月—2012 年7 月曾有幸跟師侍診，期間許教授運用加味蘇木煎熏洗治療跟痛癥，收到了較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80 例患者均為2009 年6 月～2012 年7 月江西省中醫院國醫堂門診病例，按隨機數字表法分為2組:觀察組40 例中男19 例，女21 例，年齡43 ～69歲(51 ±8.6)，病程(3.2 ±2.1)個月;對照組40 例中男23 例，女17 例，年齡45 ～71 歲(50 ±7.9)，病程(3.9 ±1.8)個月，經統計學分析，2 組患者性別、年齡和病程等具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫骨傷科學》跟痛癥的診斷標準［1］:足跟部位疼痛(單側或雙側)，呈隱痛或刺痛，行走后疼痛加重，休息則疼痛減輕，夜間可有足跟部灼熱感;足跟明顯局限性壓痛;X 線示跟骨結節骨質增生或跟骨骨刺;實驗室檢查無明顯異常;無外傷、痛風、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等病史。

1.3 排除標準

①雙足跟疼痛者;②全身性疾病及嚴重影響生活質量的慢性疾病者;③合并有跟骨結核、骨髓炎、骨腫瘤和局部皮損者;④對試驗藥物、治療藥物過敏者;⑤精神病患者或癡呆等不能配合者。

2 治療方法

觀察組:加味蘇木煎(蘇木30g，雞血藤30g，大活血30g，透骨草30g，伸筋草30g，海桐皮15g，艾葉30g，五加皮15g，續斷15g)，加入清水2 500mL，浸泡1 小時，加熱煮沸30 分鐘后，加入陳醋100mL，用布袋過濾藥液，先用熱氣熏蒸患足，待水溫稍降后用藥水浸洗患處，并將裝有藥渣的藥袋熱敷足部(防止燙傷皮膚)，每日1 －2 次，每次20 －30 分鐘，7 天為一個療程，連續治療2 個療程。

對照組:先用熱水熏洗患足，后外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林)涂擦患足，每日1 ～2 次，7 天為一個療程，連續使用2 個療程。6 個月后隨訪評定療效。

治療期間2 組均進行健康宣教，避免穿硬底鞋，避免負重勞累。

3 療效觀察

3.1 觀察項目及評定標準

療效觀察項目:采用視覺模糊評分法(VAS)評定觀察組和對照組治療前及治療后2 周的疼痛評分。

療效評定標準:參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］。痊愈:疼痛消失，行走正常，能正常生活;顯效:疼痛明顯減輕，行走正常;有效:疼痛減輕，步行久后可出現疼痛;無效:疼痛無改善，影響行走。

3.2 統計學處理

采用SPSS13.0 統計軟件進行數據處理，數值資料以均數標準差表示，均數的比較采用t 檢驗，分類資料比較采用X2檢驗，P ＜0.05 差異具有統計學意義。

3.3 結果

基線特征:2 組患者年齡、性別、病程、治療前VAS 比較均無統計學意義(P ＞0.05)，2 組具有可比性。

評定結果:2 組均完成VAS 評分，2 組治療后VAS 評分與治療前比較，評分均明顯下降，2 組VAS評分比較差異有統計學意義，治療后6 個月2 組總有效率比較，觀察組優于對照組，比較差異有統計學意義，觀察組療效優于對照組。

表1 2 組治療前后VAS 評分比較(ˉx±S，分)

表2 2 組隨訪6 個月后療效比較 例

4 討論

跟痛癥是以跟周圍疼痛為主的一種臨床現象，與跟部勞損、外傷、退化等關系密切［3］，包括跟后、跟跖、跟內和跟外側急、慢性疼痛，常見病因包括足跟脂肪墊炎或萎縮、跖腱膜炎、跟骨骨刺、跟后結節滑囊炎等，因足跟部是人體負重的重要部分，長期勞損、外傷或肥胖等原因，導致跖筋膜及跟部軟組織充血、水腫、滲出、鈣化、增生等無菌性炎癥反應，并釋放炎癥介質刺激局部神經、血管而產生疼痛［4］。另跟骨高壓、骨質疏松癥、強直性脊柱炎等也是引起跟痛癥的原因之一，在該病治療過程中明確病因是提高療效的前提。西醫治療原則包括口服非甾體抗炎藥，局部痛點封閉、手術治療等，其中以局部痛點封閉多見，該方法長期使用會出現感染和骨質疏松風險，非甾體抗炎藥局部外用大多只能緩解癥狀，并不能從病因上糾正，且容易反復發作，長期使用療效不明顯。

本病屬于中醫學痹證范疇，最早論述見于清·劉恒端《經歷雜論·諸痛論》。中醫學認為，本病總病機為年老體衰，肝腎不足，久行久立，筋骨痿弱，復感外邪，脈絡瘀阻，不通則痛，乃本虛標實之證。正如《諸病源候論》論述:“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”，腎為先天之本，主骨生髓，腎精不足則筋骨不壯。《素問·宣明五氣篇》云:“久坐傷肉，久立傷骨，久臥傷氣，久行傷筋”，久勞必致筋骨勞損。《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”《景岳全書》亦曰:“痹者閉也，以氣血之邪所閉，不得通而痛也。”風寒濕邪痹阻經絡，氣血運行不暢，不通則通。加味蘇木煎始載于《簡明正骨》，原方包括蘇木、艾葉、伸筋草、雞血藤、牛膝、大力草、卷柏、羌活，有通經活絡，疏利關節之效，用于損傷后關節僵凝、氣滯血瘀之證。許師在原方基礎上，結合跟痛癥病因病機，方中重用雞血藤、大活血、蘇木舒筋活血;透骨草、伸筋草、海桐皮祛風除濕;艾葉溫經散寒止痛;五加皮、續斷補肝腎強筋骨;醋味酸，入肝，肝主筋，《藥性賦》記載:“消腫益血于米醋”，有收斂、柔肝功效，兼能活血之功，諸藥合用，祛風除濕，舒筋活血，通絡止痛，補益肝腎，配合熏洗法，正如《理論駢文》(吳尚先著)中提到:“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”，中藥熏洗療法屬于熱療，通過水溫熱力作用足部皮膚，增加皮膚透皮性，改善局部微循環，有利于藥物進入靶位，減輕水腫、炎癥，松弛組織粘連，緩解疼痛，達到標本兼治。而單純扶他林軟膏外用，由于足跟部角質層較厚，藥物有效成分難以滲入，故影響藥物療效。足跟壓力集中是導致軟組織勞損主因，根據實際需要選擇合適的鞋，或根據不同足部畸形采用不同結構足跟墊能改善足底壓力分布［5］，治療期間配合健康宣教，避免穿硬底鞋，避免或減少勞累負重，也是鞏固臨床療效的重要方法。

綜上所述，加味蘇木煎熏洗治療跟痛癥屬于一種綜合療法，將藥物、熱療與局部按摩相結合，其作用優于扶他林外治效果，且傳統封閉療法易導致脂肪墊萎縮、骨質疏松等并發癥，高血壓、糖尿病及孕婦等人群不適應。本療法可反復使用，且副作用小，其機制值得進一步研究。若配合中藥內服，篩選適宜人群，其臨床實用性更高，具有推廣運用價值。

［1］施杞，王和鳴，肖魯偉，等.中醫骨傷科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:393 －395.

［2］國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準［M］. 南京:南京大學出版社，1994:78 －79.

［3］葛寶豐，徐印坎，胥少汀. 實用骨科學［M］. 北京:人民軍醫出版社，2012:2 284 －2 285.

［4］方磊，姚先秀，邱愷，等.活血止痛外洗劑熏洗治療跟痛癥的臨床療效［J］.廣州醫藥，2010，41(4):50 －51.

［5］許學猛，孫正平，林曉潔，等.毫針點刺加參麥液注射配合個性化鞋療治療跟痛癥的臨床研究［J］. 現代中西結合雜志，2012，20(31):3 421 －3 422.