中西醫結合治療潰瘍性結腸炎30 例

★ 張福興 江一平 (.江西中醫學院0 級碩士研究生 南昌330006;.江西省中醫院消化科 南昌330006)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。其病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層［1］，以反復發作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等為主要癥狀，以結腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點，其病程長，臨床表現復雜，病情輕重不一，且易反復發作，治療相當棘手。中醫學在此病的治療方面獨具特色，具有療效穩定、無毒副作用、復發率低的特點。本文通過中西醫結合治療UC 患者60 例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年1 月－2013 年6 月本院消化科潰瘍性結腸炎患者60 例，其中男37 例，女23 例，年齡21 ～65 歲，平均年齡44 歲，病程6 個月～8 年。主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀，部分患者有發熱、體重減輕、貧血等全身癥狀。結腸鏡檢查表現為:腸黏膜充血、水腫，點狀出血或伴有潰瘍，表面有膿苔，或黏膜膿性增加、易出血，或可見假性息肉形成，全部患者符合2008 年《對我國(P ＞0.05)，具炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》的診斷標準，均排除其它疾病存在。60 例病例隨機分成觀察組和對照組各30 例，2 組患者在性別構成、年齡、病程、病情等方面比較差異無顯著意義有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予口服美沙拉嗪腸溶片，1g/次，3 ～4次/天。觀察組在西藥基礎上加用中藥辨證內服:濕熱型，藥用黃連5g、黃柏10g、陳皮10g、白頭翁15g、紅藤20g、敗醬草20g、仙鶴草20g、浙貝母15g、炙甘草6g;脾胃虛弱型，藥用黃芪20g、黨參20g、白術10g、升麻10g、柴胡10g、薏苡仁15g、陳皮10g、炙甘草6g;肝郁脾虛型，藥用防風10g、白芍15g、白術15g、陳皮10g、檳榔15g、枳殼10g、茯苓15g、香附10g、佛手10g;脾腎陽虛型，藥用制附片6g、干姜10g、黨參20g、白術15g、補骨脂10g、肉豆蔻10g、五味子10g、吳茱萸10g、炙甘草10g。同時行中藥保留灌腸:白頭翁30g，黃連5g，黃柏10g，地榆15g，槐花15g，白及15g，苦參15g。上藥水煎取汁150mL，待溫度適宜后灌腸(38 ～40℃)，每日睡前一次，每次保留時間不少于30 分鐘。

1.3 療效判斷

顯效:患者臨床癥狀消失或明顯緩解，電子腸鏡顯示結腸粘膜恢復正常或充血、水腫顯著減輕，潰瘍數量明顯減少，深度減小或完全消失，假息肉消失，3次或3 次以上大便常規正常。有效:患者臨床癥狀減輕，電子腸鏡顯示結腸粘膜充血、水腫程度減輕，大便常規略有好轉。無效:患者臨床癥狀無改善，電子腸鏡顯示結腸粘膜病變無明顯好轉，大便常規檢查無明顯改變。

1.4 統計學分析

采用SPSSl2.0 統計軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為83.33%。2 組比較，觀察組顯效率及總有效率優于對照組(P ＜0.05)，見下表。

表1 治療后2 組療效比較 例

3 討論

UC 的病因和發病機制尚未完全明確，認為其病因可能與環境因素、遺傳因素、免疫因素和感染因素有關，目前治療UC 的藥物有氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、新發展的生物學制劑［2］。西藥及手術治療雖然在控制疾病、緩解病情方面具有優勢，但長期濫用容易產生藥物依賴性，且手術后遺癥及并發癥較多等缺點也存在。

根據UC 臨床表現及特點，可將其歸屬于中醫學的“大瘕瀉”、“泄瀉”、“痢疾”、“腸風”、“腸癖”等范疇［3］，病因多與六淫邪襲(尤其是濕熱之邪)、飲食所傷、情志郁結及稟賦不足等有關。中醫認為本病病位在腸，脾失健運是關鍵，同時與肝、脾、腎密切相關。其基本病機變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司［4］。對于本病辨證有濕熱內蘊、脾腎陽虛、肝郁脾虛、脾胃虛弱等證型。由于本病病程長，纏綿反復，過程中因實致虛，因虛致實，最終導致虛實夾雜，本虛標實的復雜病理機制。

綜上所述，采用口服中藥全身調理與病變局部灌腸相結合的方法治療潰瘍性結腸炎，體現了內外兼顧、標本兼治的特點，提高了臨床療效，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］路再英，鐘南山. 內科學［J］. 第7 版. 北京人民衛生出版社，2008:410.

［2］樂毅.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎臨床觀察［J］.中醫藥學報，2010，38(1):88.

［3］陳劍明，唐利龍，岳宏，等.潰瘍性結腸炎中醫藥研究進展［J］.湖北中醫學院學報，2010，12(2):56.

［4］周仲英.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:245 －253.