自擬生肌愈瘍油治療糖尿病足潰瘍40 例

★ 張強強 劉聰 賈建紅 (江蘇省泗陽縣中醫院內分泌病科 泗陽223700)

糖尿病足潰瘍是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變，使動脈灌注不足致微循環障礙，而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。據西方國家報告，5% －10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的嚴重并發癥，是糖尿病患者致殘，致死的重要原因，不僅給患者造成痛苦，而且給社會帶來了嚴重的經濟負擔，所以糖尿病足的治療與預防至關重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者自2011 年1 月－2013 年04 月，將80 例糖尿病足潰瘍患者(均為本院住院病人)隨機分成對照組和治療組，每組各40 例，對照組采用基礎治療加外敷碘伏凡士林紗布;治療組采用基礎治療加外敷自擬生肌愈瘍油治療。2 組病例均符合WHO1999 年糖尿病診斷標準，其中男性45 例、女性35 例;年齡50 －75 歲，糖尿病病程10 －20 年，均2型糖尿病，空腹血糖7.8 ～16.0mmol/L，餐后2 小時血糖范圍在11.1 －23mmol/L，糖化血紅蛋白8.5 －13.5%，入選的糖尿病病人均有糖尿病足潰瘍，其診斷分級采用Wagner 標準:Wagner 特點是關注潰瘍的深度及是否存在骨髓炎及壞疽。分為以下5 級:0級為潰瘍前期的損傷，1 級為不透過真皮層的部分創面，2 級為皮膚的全層潰瘍，累及肌腱或深部皮下組織，但不累及骨組織，無骨髓炎，3 級為全層皮膚潰瘍，并影響到骨組織，4 級為局限性壞疽，5 級為全足壞疽;入選病人在(Wagner0 ～3 級)。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療: 生肌愈瘍油。藥物組成:當歸、川芎、赤芍、紅花、雞血藤、丹參、紅藤、白及、乳香、沒藥、血竭、兒茶、丹皮、川烏、延胡索、紫草、冰片、白芷、黃柏、苦參、薄荷、蒲公英、大青葉等加麻油熬制成油劑。本方以血竭、白及、乳香、沒藥、兒茶活血祛瘀生肌為君藥，當歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、雞血藤活血通絡為臣藥，川芎、延胡索、冰片、川烏活血止痛，配合君臣藥加強治療作用，紫草、丹皮、大青葉、蒲公英清熱涼血解毒消腫，薄荷、冰片透皮清涼，白芷、黃柏、苦參清熱燥濕，消腫排膿，諸藥共奏活血化瘀，消腫生肌，清熱解毒排膿之功，從而使瘀消絡通，肢端氣血暢通，肌肉營養充足，瘡消肉長。

1.2.2 使用方法 創面用碘伏清潔，清除壞死組織及膿性分泌物，每次用生肌愈瘍油浸泡的油紗布外敷創面，有腔者可用生肌愈瘍油紗布填塞，在用無菌紗布包扎，勿使足部受壓，抬高患肢，1 天換藥1 次。

1.2.3 基礎治療 (1)應用胰島素及口服降糖藥降血糖控制在正常范圍;(2)血常規白細胞高者，應用抗生素治療;(3)靜脈滴注活血化瘀，營養神經藥物。

2 療效觀察

療效標準［1］:治愈:局部癥狀消失，創面完全愈合，顯效:局部癥狀明顯減輕，創面2/3 以上愈合，有效:局部癥狀減輕，創面1/2 以上愈合，無效:局部癥狀及創面均無療效。2 組經1 個月治療后，結果顯示治療組療效優于對照組(P ＜0.05)，且隨著治療時間的延長面療效提高(詳見表1)。

表1 2 組糖尿病足患者療效比較

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病日久導致嚴重并發癥表現之一，進一步發展可導致壞疽［2］，早期診治具有十分重要意義，糖尿病足潰瘍早期病理基礎是血管病變和神經病變，西藥治療比較棘手，效果不理想，且復發率高。糖尿病足潰瘍中醫學早有記載，《諸病源候論》載:以其(消渴)病變，多發于癰疽，以其內熱，小便則利也，小便利則津液枯竭，津液竭則經絡澀，經絡澀則營衛不行，營衛不行則熱氣留滯，故成癰疽。陰血不足，瘀血阻絡、肢端失養，熱氣留滯，熱盛肉腐是導致本病的重要病機，治以養血調營生肌、活血化瘀通絡，清熱解毒消腫。筆者在臨床中采用自擬生肌愈瘍油外敷治療糖尿病足潰瘍早期(Wagner0 ～3 級)，療效顯著優于對照組，有助于防止糖尿病壞疽及截肢的發生，減輕糖尿病足潰瘍患者的痛苦及經濟負擔。

［1］金毅，瞿哲，中藥治療糖尿病足20 例［J］醫學信息，2006，19(4):21 －22.

［2］張盈. 老年糖尿病患者營養治療與康復［J］. 中國醫學創新，2009，6(1):81.