妊娠合并糖尿病的產前護理

劉紅梅 (廣東省河源市龍川縣人民醫院婦產科，廣東 龍川 517300)

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病對孕產婦及胎兒存在極大的威脅，是妊娠期的一種嚴重疾病，可致胚胎發育異常甚至死亡[1]。現就我院婦產科2009～2012年妊娠合并糖尿病患者的產前護理心得作如下報告。

1 臨床資料

選取我院2009年1月～2012年12月收治的15例妊娠合并糖尿病患者，其中糖尿病合并妊娠2例，GDM 13例。White分級A級13例，B級1例，C級1例。患者年齡21～38歲，平均29歲;初產婦11例，經產婦4例，孕齡26～40周。經過早期、綜合、系統的治療，通過采取有效的護理措施，均安全渡過妊娠期。

2 護理措施

2.1 心理護理:糖尿病孕婦除了承受疾病本身的痛苦外，擔心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。通過各種形式的健康教育，告知孕婦在妊娠期間嚴格控制血糖，加強監測，保持積極樂觀的情緒，有利于胎兒正常發育。臨產后的孕婦情緒波動大、緊張、疼痛、興奮均可引起血糖大幅波動，故產程中應更嚴密監測血糖變化，給予耐心細致的解釋，消除各種顧慮，積極配合治療和護理。

2.2 藥物治療護理:胰島素是糖尿病孕婦唯一的治療藥物[2]，因為他不透過胎盤，母嬰安全。通過教育，指導孕婦及家屬掌握糖尿病相關知識及應用胰島素的重要性[3]，掌握胰島素注射的種類、劑量、輪換注射的部位，配合飲食，減少低血糖的發生。

2.3 飲食護理:指導控制血糖，孕初期糖尿病需要的熱量與孕前相同，妊娠中期以后，每周熱量可適當增加，主要是在滿足母嬰營養需要、維持胎兒健康發育和控制血糖，降低并發癥之間尋求一種平衡。建議妊娠中期后每周熱量增加3%～8%，其中糖類占40%～50%，蛋白質增加20%～30%，脂肪增加30%～40%，控制餐后1 h血糖值在8 mmol/L以下。合理進食，應定時定量進食，早餐不宜過多，合理分配一日三餐/四餐，可少食多餐，盡量少食用甜食、含糖量高的水果以及生冷硬、麻辣等刺激性食物，鼓勵多進食蔬菜、水果和豆制品，盡量選擇易消化食物，避免引起便秘。根據患者體重可適當調整每天熱量總量，睡前可食用少量牛奶，既有利于胎兒營養，也可預防夜間低血糖。飲食控制的要求為整個孕期體重增長不超過15～20 kg。

2.4 運動療法:適當運動可改善糖尿病孕婦的糖耐受情況，提高胰島素的敏感性，減輕胰島素依賴，而且有利于減輕或控制體重，改善血糖和脂類代謝紊亂。運動方式可選擇散步，適量家務勞動等。一般宜于餐后30 min后運動，持續時間為30～42 min為宜[4]，運動后心率不宜＞120次/min。

2.5 孕期母兒監護:妊娠早期妊娠反應可給血糖控制帶來困難，應密切監測血糖變化，及時調整胰島素用量以防發生低血糖。每周檢查1次直至妊娠第10周，妊娠中期應每兩周檢查1次，一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加，需及時進行調整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白，同時進行眼底檢查，妊娠32周以后應每周檢查1次血壓、水腫、尿蛋白情況，注意監測胎兒發育、胎兒成熟度、胎盤功能等。

2.6 手術前準備:鼓勵患者少量多次進食，保證熱量的供應，進入產程后均建立靜脈通道，給予補液支持，密切監測血糖，并予胰島素調節，注意觀察患者有無低血糖癥狀，預防酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷等情況。術前1 d停用長效胰島素，術前可用地塞米松減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發生幾率。可用一聯抗生素預防感染，密切監測胎心、胎動情況等，盡量安撫患者及家屬的緊張情緒。

3 小結

綜上所述，臨床上妊娠合并糖尿病患者并發癥多對母嬰危害大，護理的重點為血糖管理，飲食療法必須貫徹妊娠的始終，才能良好地控制血糖，有效地減少并發癥發生，為母嬰安全護航[5]。

[1] 樂 杰.婦產科護理學[M].第7版，北京:人民衛生出版社.2008:150－154.

[2] 張烈民.妊娠期糖尿病胰島素的應用[J].中國優生與遺傳雜志，2007，5(8):57.

[3] 張開利，王建萍，唐四元.糖尿病患者主要照顧者知識.態度和行為調查[J].護理學雜志，2011，17(9):79.

[4] 張道珍.妊娠期糖尿病的護理體會[J].中國醫藥指南，2011，6(18):159.

[5] 張 樺.護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中華婦產科臨床雜志，2012，59(2):134.