臨床治驗2則

★ 黃時金 黃磊晴 (江西省修水縣婦幼保健醫院 修水 332400)

臨床治驗2則

★ 黃時金 黃磊晴 (江西省修水縣婦幼保健醫院 修水 332400)

肝硬化腹水；胃脘痛；驗案；中醫藥療法

1 巴梅竄治療肝硬化腹水

肝硬化可歸屬中醫學鼓脹范疇，一般鼓脹病人出現腹水時，病情已經進入中晚期，治療比較困難，用常規的利水劑有時療效甚微。筆者臨證改用“巴梅竄”逐水消腫，療效明顯提高，現介紹于下，與同道分享，還望高明賜教。

病例1.張某，男、57歲，工人，2007年7月因肝硬化腹水在某醫院進行治療，經服用保肝、白蛋白等藥物后病情好轉并出院，2個月后病情復發，遂來我處求治于中醫。觀其面色淡黃，精神較差，腹部脹大，尿少，舌淡脈沉有力。辨為寒濕困脾型水腫，囑患者每日清晨服用巴梅竄1次，每次9g以黃酒送服，7天為一療程。服1次后尿量開始增多，至第4天腹水基本消退，后經B超檢查腹水確已基本消失。囑其停服，并予參苓白術散善后。處方：紅參10g(另煎)， 茯苓30g，白術10g，扁豆10g，陳皮7g，砂仁7g，蓮子10g，薏苡仁10g，桔梗7g，紅棗5枚，炙甘草5g。淮山藥10g，黃芪30g。囑病人以上方服用3個月，隨訪1年病情穩定，飲食生活基本正常。

“巴梅竄”是本地老中醫付東亮先生的家傳驗方，方歌：九梅十八豆、一豆管三椒、青陳各半兩、丁木不相饒、三錢黃酒下、九腫一齊消、清晨空腹服、實水效尤高。其中烏梅9粒30g、巴豆18粒約4g(砂炒去油)、胡椒54粒約4g、青皮、陳皮、丁香、云香各半兩約16g。上藥共研細末，每日清晨空腹黃酒送服巴梅竄9g，水腫消退后，改用參苓白術散100劑。他傳授予我時說“巴梅竄”治療水腫效果好，水腫消退后一定要服用參苓白術散100劑，其中巴豆一定要去油制霜，其他藥均無特殊要求

縱觀“巴梅竄”的組方用藥，以巴豆的大辛大熱峻下逐水、以烏梅酸斂防止巴豆峻下太過、青皮、陳皮、胡椒、丁香、木香皆溫中理氣之品，對寒濕型鼓脹和陰虛型水腫效果比較好，但必須中病即止，切勿過劑。對濕熱型和體質虛弱者忌用。

千金容易得，一方最難求，我們應該尊重中醫，挖掘寶貴的中醫文化遺產服務廣大人群，不至于使其珠玉長埋地下，不返人間。

2 大黃廑蟲丸治療胃脘痛

胃脘痛是臨床上常見的十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎和萎縮性胃炎。以臍上至劍突下疼痛，痞滿灼熱泛酸，嘈雜等為主要表現，常伴隨呃逆、噯氣等癥狀。本病證情復雜，時好時壞，纏綿難愈。筆者在臨床中通過仔細觀察，發現有一部分病人屬瘀熱互結于胃脘，并用大黃廑蟲丸進行治療獲得了很好的療效。

大黃廑蟲丸源于張仲景《金貴要略》血痹虛勞篇中干血勞病方，此方的病機突出了瘀、熱、虛。方中大黃、廑蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆活血搜絡化瘀，黃芩清郁熱，地黃、白芍涼血滋陰，杏仁理氣活血，甘草、白蜜補虛和中。

病例2.黃某 54歲。患者41歲時因患膽結石進行了膽囊手術，術后1個月患者每日清晨上腹疼痛10分鐘左右，經中西醫多方治療效果甚微。胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍。患者自訴疼痛時拒按，時有灼熱，吃辛辣香燥之品感到不適，觀其面色晦暗，精神一般，舌質淡、舌根部苔黃，小便正常，大便不暢色黑。證屬瘀熱互結于胃脘。以大黃廑蟲丸(北京同仁堂生產、每丸3克)，每日2次，每次1丸，早晚飯后1小時服藥，服至第10日癥狀減輕，囑其繼續服藥1個月，隨訪1年未見復發。

葉天士有“久病入絡”之名訓。該病有10年之久，入絡成瘀乃自然之理。根據陰陽的偏勝規律，陰虛生內熱，則瘀與熱結，瘀熱互于結胃脘，久病緩攻，投以大黃廑蟲丸，方與證合而獲效。

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2013-08-04)