胃氣的不同概念及相應內涵

★ 陳文林 (江西省廣豐縣人民醫院 廣豐 334600)

胃氣的不同概念及相應內涵

★ 陳文林*(江西省廣豐縣人民醫院 廣豐 334600)

胃氣是中醫學常用名詞,其出現于不同的內容中,內涵也隨之不同，至今尚未形成定論。為了便于準確理解和詮釋胃氣，本文對其概念及內涵進行了歸納和整理,其所指包含了一身之氣、胃腑功能、氣機升降、脈氣盛衰、舌苔有無、面色善惡、病理變化、藥物煎服等八個方面。

胃氣；中醫學；概念；內涵

胃氣一詞,最早見于《內經》, 然而其概念及內涵至今也沒有明確的界定，關于胃氣的爭論眾說紛紜。本文旨在對胃氣的諸多概念予以梳理, 區分清楚胃氣的概念及其相應內涵，以期對胃氣的分類、學習和研究能起到借鑒作用。

1 一身之氣之胃氣

《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”《素問·平人氣象論》云：“平人之氣稟于胃，胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死……人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”可見飲食水谷入胃，化為精微，化生氣血，再由脾輸布于其他臟腑各部，以營養周身，維持生命活動。

《脾胃論》曰：“胃氣者，谷氣也，營氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。”《景岳全書》云：“蓋胃氣者，正氣也，病氣者，邪氣也，夫邪正不兩立，一勝則一負，凡邪氣勝則正氣敗，正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進退吉兇者，但當以胃氣為主。”

由此可見，此處胃氣當屬一身之氣的范疇，能夠發揮防御衛外功能和作用，其來源為水谷之氣,故胃氣充盛則氣的化生充足,一身之氣充盈即可發揮正氣的御邪作用了。

2 胃腑功能之胃氣

胃氣是胃腑生理活動的基本物質[1]，胃氣的推動和溫煦作用,是胃腑完成受納和腐熟水谷生理功能的根本所在。《素問·六節臟象論》曰：“胃者,五臟六腑之海也,水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃。”《中藏經》曰：“胃者，人之根本也,胃氣壯則五臟六腑皆壯也。”

由此可見，此胃氣即胃腑之氣,是胃腑中促進和維持其生理活動正常進行的基本物質。當然，脾胃共為后天之本，其功能密不可分，故此胃氣一詞也常常包括了胃、脾，甚至還涵蓋了整個消化系統(例如大小腸)的臟腑之氣在內。諸多醫家的論著中大多以胃氣替代了脾、胃、大小腸之氣的范疇,這可以說是廣義的胃氣概念。但從臨床實際運用來說，脾胃大小腸之氣還是應當加以區別，以避免生理功能上的混稱。

3 氣機升降之胃氣

氣機的升降出入是維持人體正常生理活動動態平衡的基礎，是萬物變化之本。 正如《素問·六微旨大論》曰：“非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。”沒有氣的升降出入就沒有生命活動，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”，可見在維持機體正常生理活動中氣機升降出入的平衡是非常重要的。

《內經》不僅首次闡明氣機的升降出入的重要作用及脾胃為氣機升降之樞紐。對脾胃氣機失降的病因病機及臨床表現等方面也有諸多論述。強調脾胃病證的病機大多由飲食積滯、外邪入侵、肝氣犯胃而致脾胃升降失調，氣滯胃腸為主，故治療應著重調暢氣機升降，以降為主，降中寓升。而《傷寒雜病論》則首創了脾胃病的證候分類，提出“胃家實”為綱，而立三承氣湯，此為降胃氣思想的具體體現[2]。

《內經 》立降胃氣之理 ，《傷寒論 》明降胃氣之治 ，東垣力主健脾胃之氣，從正另辟降脾胃之滯，降胃氣理論及治法已然形成。此處特指脾胃同居中焦，互為表里，兩者相互配合。脾主升胃主降，脾主運胃主納，脾喜燥胃喜濕，脾為陰土胃為陽土，二者一納一化，一升一降，故治則治法上談的胃氣指的是全身氣機升降之樞紐之胃氣。

4 脈氣盛衰之胃氣

正常脈象的特點概括為有胃,有神,有根。把有胃放在首位,可見其重要性[3]。所謂有胃也就是脈有胃氣。《素問·平人氣象論》云：“人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。”《靈樞·動輸》云：“胃為五臟六腑之海,其清氣上注于肺,肺氣從太陰而行之。其行也以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸不已,故動而不止。”表明了胃氣在脈象上的重要地位。

脈氣盛衰之胃氣在切脈中能夠感知,《素問·玉機真藏論》云：“脈弱以滑,是有胃氣。”

總體認為,脈有胃氣表現為脈象指下從容，和緩，不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不長不短,應手中和,來去從容,節律一致,是為有胃氣。而其中最主要的是從容和緩流利。無論機體是否有病，只要脈象顯現從容和緩流利，即為有胃氣。當然，也可通過脈象胃氣之有無來判斷病之善惡,為辨證論治提供依據。

5 舌苔有無之胃氣

胃氣是舌苔形成的物質基礎之一[4]。胃受納腐熟,以化生水谷精微,胃氣則是胃的生理功能的具體體現。正常舌苔的生成,離不開胃氣的熏蒸作用。

舌苔是由胃氣熏蒸胃陰與濁氣,使之均勻地分布于舌面而生成。胃氣反映在苔質上的變化,主要是舌苔是否有根。苔之有根,賴于胃氣之熏蒸,其苔緊貼舌面,刮之不去,是為真苔。若舌苔浮涂于舌面,刮之即去,去不復生,舌面光潔者,是為無根之苔,亦稱假苔。無論舌苔剝落部位及程度如何,其機理總為胃氣虛而不能熏蒸以生苔,若始有苔而逐漸剝落,標志胃氣漸傷;若驟然大片剝落,則意味胃氣大傷,病情嚴重;若剝苔經治療后而漸生,則表示胃氣漸復。舌苔是否有胃氣可為診斷治療疾病提供可靠的依據。

6 面色善惡之胃氣

中醫的色診是中醫診斷學中的重要內容。對于面色的變化,中醫將其分為顏色與光澤兩部分,通過顏色的變化，了解機體氣血的盈虧及其運行狀態;通過光澤的變化來判斷臟腑精氣的盛衰。在判斷病情的輕重及預后方面,更注重光澤的變化[5]。

中醫面診將面色光明潤澤者,稱為善色,晦暗枯槁者稱為惡色。并認為善色是胃氣充足,能夠上榮于面部的征象;惡色是胃氣衰敗,不能上達于面,以致面部失容的反映。若疾病情況下,雖病而胃氣尚存,則常常面見善色,這提示雖病而脾胃功能尚未出現明顯障礙,營養物質化生尚且充足,面部還能夠得以榮養,病情多輕,預后也好。但是,若病人面色晦暗,枯槁無光,則表明胃氣衰敗。

面部色診所言之胃氣，當屬脾胃運化水谷化生精氣的范疇。其色澤的變化也是觀察胃氣盛衰的一個重要的視角。

7 病理變化之胃氣

胃氣上逆是指胃的通降功能障礙，胃氣下降不及，反而上逆，或因感受外邪，飲食不節，痰飲內停，情志所傷，或久病等導致邪氣擾胃;或脾胃虛弱，而致胃失和降引起的病理變化。所引發的病癥有腹脹、腹痛、嘔吐、呃逆(打嗝)、干噦、不思飲食等。

胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和。中醫理論認為胃主受納和腐熟水谷,其氣主降,以下行為順,若邪氣犯胃或胃虛失和,氣逆而上則發生嘔吐。雖然胃氣上逆所致病證不一定均出現嘔吐的癥狀,但是嘔吐癥狀發生均由胃氣上逆的病機病理改變為基礎[6]。

由此可見，病理變化所言胃氣非指脾胃之運化功能，當屬胃的氣機范疇，即胃主通降的功能，其通降功能失和，即會引起嘔吐、呃逆之類的病證。

8 藥物煎服之胃氣

中醫學治療的精髓為辨證施治，其用藥方法有著獨特理論體系，這為中醫方劑療效的發揮做出了卓越的貢獻。中醫學服藥方法,尤其重視保胃氣。“人無胃氣曰逆,逆者死”，在選方用藥,中藥的煎法服法及禁忌諸多方面,都體現了注重胃氣的思想[7]。

在配伍及煎法上，例如白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯等方中的粳米,意在補脾益胃,滋后天之化源,益氣調中,補養胃津,使病去而不傷胃。又如十棗湯中的大棗健脾和胃,能緩甘遂、大戟、芫花逐水之峻猛，又和諸藥之毒性。煎服上也是先煎甘溫和中的大棗,再將上三味搗成散,再納藥末,可達顧護胃氣之目的。而柴胡湯類、瀉心湯類方,從適應證來看,均有胃氣不和引起的嘔吐之證,則去滓重煎以濃縮藥液,減少患者的服藥量,避免損傷胃氣。

在服法方面，如桂枝湯，更是諸方之首，其服用也更為講究。先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感。(去渣溫服，服后少停1-2分鐘，飲熱稀粥一碗，以助藥力)同時“溫覆令一時許”，即是避風助汗之意。待其“遍身漐漐，微似有汗者”，是肺胃之氣已合，津液得通，營衛和諧，腠理復固，所以說“益佳”。這也體現了中醫服藥方法中借粥補養的胃氣為重思想。

由此可見，在藥物的煎服護理方面，胃氣多指的是脾胃的運化功能。在選方用藥及煎煮護理上，都應時時注意保護脾胃的運化，防止藥物損傷脾胃。

9 小結

胃氣一詞,在中醫學中用之頗廣,其含義也頗多，既有生理功能之所稱，也有病理變化之所謂，既有中醫診斷之所指，也有藥物煎服之所代，其概念不同，其內涵也隨之發生變化。對胃氣的概念及適用范疇理解不清，則其概念的混用及爭論也就不足為奇了。對胃氣的理解,一定要具體情況具體分析, 不可用一個固定的概念去分析另處的胃氣。只有搞清楚其概念到底是何具體所指，才能對學習、研究及臨床實踐起到明確的規范或指導作用,否則會陷入愈解愈惑的窘境。

[1]吳華強.胃氣概念辨析[J].安徽中醫臨床雜志，2003,15(2):158-159.

[2]董明國,盧曉敏.降胃氣法治療脾胃病理論溯源[J].現代消化及介入診療，2010,15(6):380-382.

[3]汪蕾.淺議脈以胃氣為本[J].河南中醫,2009,29(1):31-33.

[4]王慶俠.胃氣、胃陰、濁氣與舌苔[J].甘肅中醫學院學報,1998,15(2):7-8.

[5]嚴惠芳,張衛娜,馬居里,等.胃氣解析[J]. 陜西中醫學院學報, 2006,29(1):13-15.

[6]王德山,柴繼嚴,單德紅,等.胃氣上逆病機的分子生物學機制研究[J]. 中醫藥學刊，2003,21(2):223-224.

[7]王湃,武永利,袁素榮.淺談張仲景的保胃氣存津液在湯劑煎服法中的體現[J].寧夏醫學院學報,1997,19(3):85-86.

征稿啟事

《江西中醫藥》所設的重點欄目有《明醫心鑒》、《滕王閣醫話》等。《明醫心鑒》以介紹名老中醫經驗和中醫臨證心得為主，重點刊載中醫關于疑難病的診療經驗，要求觀點、方法新，經驗獨到。《滕王閣醫話》主要反映中醫教學、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動流暢，可讀性強，富于知識性、趣味性。

陳文林 (1968-)，男，漢族，江西上饒人，副主任醫師 ，主要從事消化內科臨床和中醫基礎理論研究工作。

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2013-08-29)