治未病思想內涵與應用初探

★ 陳士偉 郭建生 (空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心 杭州 310007)

治未病思想內涵與應用初探

★ 陳士偉*郭建生 (空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心 杭州 310007)

治未?。粌冉?；中醫學

“治未病”最早見于《黃帝內經》，是中醫學最具影響和最有特色的學說思想之一。后世所說“治未病”，包括兩方面內涵：一是未病先防，防患未然；二是既病防變，防微杜漸。治未病思想是近年來研究的熱點，特別是對于其內涵的理解及臨床應用，眾多學者各抒已見，見仁見智?，F僅就個人陋見，略申于次，以供同道們參考。

1 “治未病”出處與思想內涵

“治未病”思想源自《黃帝內經》?！端貑枴に臍庹{神大論篇》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”體現了中醫學“防重于治”的學術思想，對當今醫學臨床有著十分重要的指導意義和現實意義。簡言之，治未病就是采取各種各樣的措施預防疾病的發生、發展和傳變。

“治”，處理，醫療，即醫治與預防；“未”，不，沒有，沒有達到；“病”，即疾病，不健康的現象?！拔床　?，是指還沒有達到疾病的狀態，尚未成疾；“治未病”，就是在疾病未形成之時進行治療與預防。

在古代醫籍中有證、癥、病三個與疾病相關的不同表述。普遍認為：“癥”主要是指癥狀，也包括體征，指疾病的臨床表現?！白C”，即證候，是疾病發展的某一階段的病理概括?！安　保讣膊。菍哂刑囟ǖ牟∫?、病理和一定的發病、演變形式的病變過程的概括，具體表現為若干特定的癥狀和各階段相應的證候[1]?？梢?，病的概念是對疾病發展變化全過程的癥狀和病機的概括。不同階段，可以有不同的癥狀、體征和病理變化規律，也必定存在有共性的癥狀、體征和病理變化規律。但有些共性的成份可能不顯現，四診較難發現。因此，作為與“已病”相對應的“未病”，包括兩種情形：(1)疾病的初期，表現在已病階段的比較個性的癥狀、病理特點還沒出現，或還不典型，但具有共性特點的病理變化和某些癥狀、體征已然存在，即疾病尚未形成的階段，屬疾病的“隱而未發”階段。比如許多疾病的潛伏期，典型的癥狀、體征還沒顯現，但主要病理已存在，病理變化的趨勢已存在。(2)疾病已形成，在這種病理狀態下進一步發展、遷延，將有出現其他病證的必然趨勢，即“他病未發”階段。比如許多疾病的靶器官損害與后遺癥，暫時沒有出現，但遷延日久，必然要出現累及臟腑的次生病理變化。據此，筆者認為所謂“治未病”，就是要找出這些共性的病理特點與病變趨勢，針對這些能誘發疾病形成的可能病理因素予以早期干預治療，防止疾病的進展與發生。

2 “治未病”思想的臨床應用

“治未病”對臨床治療具有重要的指導意義，具體可體現在以下幾個方面。

2.1 明確病理過程所處階段，分而治之

疾病的發展變化要經歷一個病理過程，中醫文獻有未病、欲病、已病、傳變、勞復等表述。唐代孫思邈《千金要方·論診候第四》云：“古人善為醫者……上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病，若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣?！碧岢隽恕拔床≈　?、“欲病之病”、“已病之病”的概念。實際上，可以理解為疾病發展的不同階段。又《傷寒論》曰：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也?！薄疤柌。^痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈?！薄按蟛〔詈?，勞復者，枳實梔子豉湯主之。”指出了疾病進展中有不傳、傳、逆、愈、復等不同變化趨勢，因此，治未病須明確所處的病理變化階段分而治之。

孫思邈所述“未病之病”，是為無疾之身，只須注意日常養生以強身防病，五臟元真通暢, 人即安和則不生病?！坝≈　保菫榧膊‰[而未發，指發病的主要病理已存在，但尚處于發病的萌芽狀態，典型證候難以診察，須細查癥狀的蛛絲馬跡，明確病機，早期治療，即《內經》提倡的“上工治皮毛”?！耙巡≈　眲t是已出現病理狀態，疾病已顯現，但發而未傳，未有臟腑經絡間的相傳，未出現變證[2]。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中的“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”即是此義。

2.2 明察不同病因病變規律，未病先防

“未病”既然屬于“已病”的前期狀態，有轉變成“已病”的病變趨勢，已包含有主要病理變化信息，理論上就必定有相應的發病因素，只是現有常規的中醫四診較難察明。辨證觀、整體觀是中醫思想的靈魂，但若固守常規四診所得資料，將可能會使辨識“未病”陷于臆想，治未病也成為空談。此時，可據現有疾病相關信息與醫學理論詳加分析推究，以覓其端倪。如《傷寒論》許多條文論述了疾病的發病與傳變規律，可資臨床應用。

《內經》的五運六氣理論指出“必先歲氣，無伐天和”(《素問·五常政大論》)，氣候有常氣也有異氣，而人稟天地之和氣以養，感天地之戾氣以病，氣候特點影響了發病的規律，如“氣有余，則制己所勝而侮所不勝”(《素問·五運行大論》)。已故名老中醫蒲輔周根據氣候特點，應用清熱透濕法治療乙型腦炎流行，取得立竿見影的效果[3]，即是明證。無論是疫癘之氣，還是常見的六淫之邪或飲食、勞倦、情志內傷都有其發病規律，若能辨識清其病因，并進一步明察可能出現的病理變化，從而可以指導臨床如何未病先防，防患未然，以及已病防變，防微杜漸，真正實踐治未病思想。

2.3 明辨不同體質屬性，治其偏性

中醫發病學認為，疾病的發生既有外因，也有內因。如《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”《靈樞·五變》云：“一時遇風，同時得病，其病各異。”可見，臨床上既要重視臨床癥狀等外在表現的辨別，也要重視機體體質特點等內在屬性的識別。而對疾病萌芽狀態的欲病狀態，尤須辨識其體質特性，因為體質特性可能決定了發病，如吳德漢《醫理輯要·錦囊覺后篇》中說：“要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損?！币虼耍爸挝床　毙杳鞅婊颊唧w質屬性，重視改善和糾正體質偏頗，消除疾病發生的內在機制，從改變體質入手達到預防與治療疾病的目的。

2.4 明析病勢的動態走向，治分緩急

“病勢”主要是指疾病病理變化、發展的動態趨勢，包括邪氣發展之勢和正氣抗邪之勢[4]，未病先防、已病防變都需明確其變化的趨勢，治未病方能有的放矢。

病勢是病機的重要組成部分，明病勢的走向決定著治療方案的確立。《溫熱論》云：“大凡看法，衛之后方言氣，營之后方言血。在衛汗之可也；到氣才可清氣；入營猶可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等物；入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”衛、氣、營、血是溫病傳變的一般規律，正視病理變化的發展趨勢要點。熟悉了這些規律，治療時既要祛邪外出，逆轉病邪內傳之勢，又要顧及將傳變的下一站，做到“先安未受邪之地”，及時控制疾病的傳變，防止疾病的發展趨于深痼。如《金匱要略》云：“見肝之病, 知肝傳脾, 當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之?！敝獣愿尾∵M一步發展，病變趨勢將要克犯脾土，故治療肝病的同時需實脾土，若脾土旺盛，正氣有抗邪能力，則無需補脾。《傷寒論》云：“傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表?！币庠谔崾荆簩τ诒砝锿?，不可拘泥于先表后里之常列，如見下利清谷不止，雖表證存在，但病勢在里，有亡陽虛脫的趨勢，故當先急救里；待里證解除，表證仍在，又需急救表，因為里不足，若表不解則仍有入里之勢。可見，根據病勢走向決定治療的先后與重點，體現了治未病思想。

3 結語

治未病思想源遠流長，歷代醫家均奉為圭臬。朱丹溪提出“已病而不治, 所以為醫家之法，未病而先治，所以明攝生之理”(《丹溪心法·不治已病治未病》)。可見，治未病不僅能指導醫家之臨床，還可以幫助眾生知曉養生之道。但由于“已病”易見，“未病”難尋，需廣大醫家學者進一步領會與實踐。

[1]江泳,陳建杉,江瑞云，等. 論辨證論治的完整體系:人-癥-病-證[J]. 中醫雜志，2011,52(17)：1 447-1 450.

[2]靳琦,王琦. 中醫“治未病”說略[J]. 北京中醫藥大學學報，2007,30(11)：725-728.

[3]蒲輔周,沈仲圭,高輝遠. 流行性“乙型”腦炎中醫辨證施治的一般規律[J]. 中醫雜志，1957(9): 464-468.

[4]曾慶明,雷悅. 略論《傷寒論》因勢制宜治則[J]. 江西中醫藥，1992(4):43.

陳士偉，E-mail：13606512832@139.com。

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2013-08-29)